Citeral
ciprofloksacin
film tableta blister, 10 po 250 mg
| Veleprodaja: | 166,90 din |
| Maloprodaja: | 201,95 din |
| Participacija: | 50,00 din |
film tableta blister, 10 po 500 mg
| Veleprodaja: | 302,60 din |
| Maloprodaja: | 366,15 din |
| Participacija: | 50,00 din |
UPUTSTVO ZA LEK
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.
Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri.
Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.
Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru, farmaceutu ili medicinskoj sestri. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.
Šta je lek Citeral i čemu je namenjen
Šta treba da znate pre nego što primite lek Citeral
Kako se primenjuje lek Citeral
Moguća neželjena dejstva
Kako čuvati lek Citeral
Sadržaj pakovanja i ostale informacije
Lek Citeral sadrži aktivnu supstancu ciprofloksacin i pripada grupi antibiotskih lekova poznatih kao fluorohinoloni. Ciprofloksacin deluje tako što ubija bakterije koje izazivaju infekciju. Delotvoran je samo protiv određenih sojeva bakterija.
Odrasli
Infekcije kod kojih se lek Citeral može koristiti su:
- infekcije disajnih puteva;
- infekcije uha ili sinusa koje traju dugo ili se ponavljaju;
infekcije urinarnog trakta;
infekcije genitalnih organa kod žena i muškaraca;
infekcije gastrointestinalnog trakta i intra-abdominalne infekcije;
infekcije kože i potkožnog tkiva;
infekcije kostiju i zglobova;
terapija nakon inhalacije (udisanja) uzročnika antraksa.
Ciprofloksacin se može koristi kod pacijenata sa niskim brojem belih krvnih zrnaca (neutropenija), koji imaju povišenu temperaturu za koju se sumnja da je posledica bakterijske infekcije.
Ukoliko imate tešku infekciju ili je Vaša infekcija izazvana većim brojem bakterija, pored ciprofloksacina možete dobiti još neki antibiotik.
Deca i adolescenti
Lek Citeral se kod dece i adolescenata koristi, pod nadzorom lekara specijaliste, u terapiji sledećih bakterijskih infekcija:
infekcija pluća i bronhija (disajnih puteva) kod dece i adolescenata koji boluju od cistične fibroze;
komplikovanih infekcija urinarnog trakta (mokraćnih puteva), uključujući infekciju bubrega (pijelonefritis);
terapiji nakon inhalacije uzročnika antraksa.
Lek Citeral se može koristiti u terapiji drugih specifičnih teških infekcija kod dece i adolescenata, kada lekar proceni da je to potrebno.
ukoliko ste alergični (preosetljivi) na ciprofloksacin, na druge lekove iz grupe hinolona ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6). Ako niste sigurni u vezi ovoga, pitajte svog lekara.
ako uzimate tizanidin (za mišićni spazam (ukočenost) kod multiple skleroze).
Razgovarajte sa svojim lekarom, farmaceutom ili medicinskom sestrom pre nego što primite lek Citeral ukoliko:
Vam je postavljena dijagnoza proširenja ili „ispupčenja” velikog krvnog suda (aneurizma aorte ili aneurizma velikog perifernog krvnog suda).
ste već prethodno doživeli epizodu disekcije aorte (raslojavanje unutrašnjeg i središnjeg sloja aortnog zida).
u porodičnoj anamnezi imate aneurizmu aorte ili disekciju aorte, ili druge faktore rizika ili stanja zbog kojih imate veću sklonost za pojavu aneurizme ili disekcije (npr. poremećaji
vezivnog tkiva kao što je Marfan-ov sindrom ili vaskularni oblik Ehlers-Danlos-ovog sindroma ili vaskularni poremećaji kao što je Takayasu-ov arteritis, arteritis džinovskih ćelija arterija, Behçet-ova bolest, hipertenzija, poznata ateroskleroza).
ste ikada imali probleme sa bubrezima. U tom slučaju može biti potrebno prilagođavanje doze ciprofloksacina;
bolujete od epilepsije ili drugih neuroloških poremećaja;
ste ranije imali problema sa tetivama nakon uzimanja antibiotika kao što je ciprofloksacin;
imate miasteniju gravis (bolest koju karakteriše slabost mišića) jer se simptomi mogu pogoršati;
ste dijabetičar jer ste pod povećanim rizikom nastanka hipoglikemije dok ste na terapiji ciprofloksacinom.
ste imali probleme sa srcem. Kada koristite ciprofloksacin, potreban je oprez ukoliko ste rođeni sa dužim QT intervalom ili neko u porodici ima produžen QT interval (može se videti na EKG-u, električno beleženje rada srca), imate poremećaj elektrolita u krvi (naročito nizak nivo kalijuma ili magnezijuma u krvi), imate jako usporen ritam srca (bradikardija), imate slabo srce (srčana insuficijencija), ukoliko ste imali srčani udar (infarkt miokarda), osoba ste ženskog pola ili ste stariji ili koristite druge lekove koji dovode do promena na EKG-u (vidite odeljak:
„Drugi lekovi i lek Citeral”).
Vi ili neko iz Vaše porodice imate nedostatak enzima glukozo-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), jer ste pod povećanim rizikom nastanka anemije dok ste na terapiji ciprofloksacinom.
U slučaju pojave nekih genitalnih infekcija, Vaš lekar može propisati drugi antibiotik, koji se primenjuje uz ciprofloksacin. Ako do poboljšanja ne dođe nakon 3 dana od početka primene terapije, molimo Vas konsultujte Vašeg lekara.
- Ako osetite iznenadan jak bol u trbuhu, grudnom košu ili leđima odmah idite u ustanovu za hitnu medicinsku pomoć ili službu hitne medicinske pomoći.
Teška, iznenadna alergijska reakcija (anafilaktička reakcija/šok, angioedem). Čak i nakon prve doze, postoji mala verovatnoća za nastanak teške alergijske reakcije sa sledećim simptomima: stezanje u grudima, osećaj vrtoglavice, mučnina, gubitak svesti ili osećaj vrtoglavice nakon naglog ustajanja.
Bol i otok tetiva i zglobova se mogu povremeno javiti, naročito ukoliko ste stariji i istovremeno ste na terapiji kortikosteroidima. Zapaljenje i ruptura tetive mogu se javiti čak i u toku prvih 48 sati od primene ili do nekoliko meseci nakon prekida primene ciprofloksacina. Na prvi znak bola i inflamacije (zapaljenja) biće potrebno prekinuti sa primenom ciprofloksacina, a zahvaćenu regiju odmarajte. Izbegavajte bilo kakav nepotreban napor, jer to može povećati rizik za nastanak rupture (pucanja) tetive.
Ukoliko bolujete od epilepsije ili imate drugi neurološki problem, kao što je cerebralna ishemija (nedovoljno snabdevanje mozga krvlju) ili šlog, možete osetiti neželjena dejstva koja su udružena sa centralnim nervnim sistemom. Ukoliko se ovo desi, prekinite upotrebu leka Citeral i odmah kontaktirajte Vašeg lekara.
Može doći do pojave psihijatrijskih reakcija prvi put kada počnete da koristite lek Citeral. Ukoliko patite od depresije ili psihoze, simptomi se mogu pogoršati pod uticajem ciprofloksacina. U retkim slučajevima depresija ili psihoza mogu napredovati do misli o samoubistvu, pokušaja samoubistva ili čina samoubistva. Ukoliko se ovo desi, prekinite upotrebu leka Citeral i odmah kontaktirajte Vašeg lekara.
Možete osetiti simptome neuropatije kao što su bol, osećaj peckanja, mravinjanja, utrnulost i/ili slabost. Ukoliko se ovo desi, prekinite upotrebu leka Citeral i odmah kontaktirajte Vašeg lekara.
Ako Vam se vid pogorša ili ako primetite bilo kakve promene na očima, odmah se obratite specijalisti za oči.
Može nastati dijareja (proliv) dok ste na terapiji antibioticima (uključujući i ciprofloksacin), ili nekoliko nedelja nakon prekida antibiotske terapije. Ukoliko dijareja (proliv) postane teška ili uporna ili primetite krv ili sluz u stolici, prekinite upotrebu leka Citeral, jer ovo stanje može biti životno-ugrožavajuće. Nemojte koristiti lekove koji blokiraju ili usporavaju crevne pokrete i kontaktirajte Vašeg lekara.
Najčešće se javlja hipoglikemija kod pacijenata sa dijabetesom, pretežno kod starijih osoba. Ako se ovo desi, odmah se obratite lekaru.
Ukoliko je potrebno da uradite analizu krvi ili urina, recite svom lekaru ili laboratorijskom osoblju da ste na terapiji ciprofloksacinom.
Ukoliko imate probleme sa bubrezima, obavestite svog lekara jer će možda biti potrebno da Vam se prilagodi doza.
Lek Citeral može izazvati oštećenje funkcije jetre. Ukoliko primetite pojavu gubitka apetita, žuticu (žutu prebojenost kože), tamnu prebojenost urina, svrab, bol u stomaku, prekinite upotrebu leka Citeral i odmah kontaktirajte Vašeg lekara.
Ciprofloksacin može izazvati smanjenje broja belih krvnih ćelija, što može dovesti do pada otpornosti prema infekcijama. Ukoliko osetite simptome kao što su groznica i ozbiljno pogoršanje opšteg stanja ili groznicu sa simptomima lokalne infekcije kao što su bol u grlu/ždrelu/ustima ili imate urinarne probleme, treba odmah da se obratite Vašem lekaru. Biće potrebno da Vam se uradi analiza krvi da bi se proverilo da li je došlo do pada broja belih krvnih zrnaca (agranulocitoza). Važno je da obavestite Vašeg lekara da koristite ciprofloksacin.
Vaša koža može postati osetljivija na sunčevu ili ultravioletnu svetlost dok ste na terapiji ciprofloksacinom. Izbegavajte da se izlažete sunčevoj svetlosti ili veštačkoj UV svetlosti, kao što su solarijumi.
Obavestite Vašeg lekara ili farmaceuta ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove
Nemojte uzimati lek Citeral zajedno sa lekom tizanidin, jer može doći do pojave neželjenih dejstava kao što su nizak krvni pritisak i pospanost (videti odeljak 2 „Lek Citeral ne smete primati”)
Sledeći lekovi mogu stupiti u interakciju sa ciprofloksacinom u Vašem telu. Upotreba ciprofloksacina sa ovim lekovima može uticati na njihovu terapijsku efikasnost. Takođe, verovatnoća pojave neželjenih dejstava može biti veća.
Obavestite Vašeg lekara ukoliko koristite:
varfarin ili druge lekove koji se koriste za sprečavanje zgrušavanja krvi (antikoagulansi, antagonisti vitamina K)
probenecid (za terapiju gihta)
metotreksat (za terapiju određenih tipova karcinoma, psorijaze, reumatoidnog artritisa)
teofilin (za terapiju problema sa disanjem)
tizanidin (za mišićni spazam (ukočenost) kod multiple skleroze)
olanzapin (antipsihotik)
klozapin (antipsihotik)
ropinirol (za Parkinsonovu bolest)
fenitoin (za terapiju epilepsije)
ciklosporin (za lečenje određenih kožnih stanja, reumatoidnog artritisa i nakon transplantacije organa)
ostali lekovi koji mogu izmeniti srčani ritam: lekovi koji pripadaju grupi antiaritmika (hinidin, hidrohinidin, dizopiramid, amjodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid), triciklični antidepresivi, neki antimikrobni lekovi (koji pripadaju grupi makrolida), neki antipsihotici.
zolpidem (za terapiju nesanice)
Ciprofloksacin može povećati nivo sledećih lekova u krvi:
pentoksifilina (za probleme sa cirkulacijom)
kofeina
duloksetina (za terapiju depresije, oštećenja nerava usled šećerne bolesti ili kod inkontinencije (nemogućnosti zadržavanja urina))
lidokaina (kod problema sa srcem ili kao anestetik)
sildenafila (npr. kod erektilne disfunkcije)
agomelatina (za lečenje depresije)
Hrana i piće nemaju uticaj na terapiju lekom Citeral.
Poželjno je izbegavati upotrebu leka Citeral tokom trudnoće. Obavestite svog lekara ukoliko ste trudni ili planirate da ostanete trudni.
Lek Citeral se ne primenjuje za vreme dojenja, s obzirom da se ciprofloksacin izlučuje u majčino mleko, što može da naškodi Vašoj bebi.
Tokom lečenja lekom Citeral možete osetiti da Vam je smanjena pažnja. Moguća su i neurološka neželjena dejstva. U skladu sa tim, pre nego što planirate da upravljate vozilom ili rukujete mašinama, proverite kako reagujete na lek Citeral. Ako niste sigurni, posavetujte se sa svojim lekarom.
Uvek primenjujte ovaj lek tačno onako kako Vam je to objasnio Vaš lekar ili farmaceut. Ukoliko niste sigurni proverite sa Vašim lekarom ili farmaceutom.
Vaš lekar će Vam reći koja doza leka Citeral će Vam biti primenjena, koliko često i koliko dugo. Ovo će zavisiti od tipa i težine infekcije.
Kažite Vašem lekaru ukoliko imate problema sa bubrezima, jer to može uticati na dozu koja će Vam biti primenjena.
Terapija obično traje od 5 do 21 dan; ponekad i duže, ukoliko je infekcija teža. Ne zaboravite da pijete dosta tečnosti dok koristite lek Citeral.
Vaš lekar ili medicinska sestra će pripremiti i dati Vam lek Citeral u vidu spore intravenske infuzije. Dužina trajanja infuzije kod dece je 60 minuta. Kod odraslih pacijenata, dužina trajanja infuzije je 60 minuta za dozu od 400 mg i 30 minuta za dozu od 200 mg. Primena u vidu spore infuzije pomaže da se smanji verovatnoća pojave neželjenih dejstava koja se javljaju odmah nakon primene.
Ovaj lek se primenjuje pod strogim nadzorom medicinskog osoblja, tako da nije verovatno da ćete primiti previsoku dozu. Ipak, ako se jave vrtoglavica, tremor (nevoljno podrhtavanje), glavobolja, umor, konvulzije (grčevi), halucinacije, konfuzija, osećaj nelagodnosti u stomaku, kristali ili krv u mokraći, odmah recite Vašem lekaru.
Ukoliko mislite da ste primili veću dozu leka Citeral nego što treba, obratite se Vašem lekaru.
Lekar ili medicinska sestra će se pobrinuti da redovno dobijate lek, tako da nije verovatno da će neka doza biti izostavljena. Međutim, recite lekaru ili medicinskoj sestri, ako mislite da su zaboravili da Vam daju dozu leka.
O prekidu primene leka odlučuje Vaš lekar.
Jako je važno da terapiju završite čak i ukoliko počnete da se osećate bolje posle nekoliko dana. Moguće je da se simptomi vrate ili da se pogorša stanje bolesti za koju uzimate lek. Takođe može doći do razvoja rezistencije na antibiotik.
Ako imate dodatnih pitanja o primeni ovog leka, obratite se lekaru ili farmaceutu.
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Ukoliko neko neželjeno dejstvo postane ozbiljno ili primetite neko neželjeno dejstvo koje nije opisano u ovom uputstvu, obratite se lekaru ili farmaceutu.
ozbiljna, iznenadna alergijska reakcija sa simptomima kao što su stezanje u grudima, osećaj vrtoglavice, osećaj slabosti ili vrtoglavice kada stojite (anafilaktički šok) (videti odeljak 2: Upozorenja i mere opreza)
ruptura (pucanje) tetiva, naročito velike tetive na zadnjoj strani skočnog zgloba (Ahilova tetiva) (videti odeljak 2: Upozorenja i mere opreza)
ozbiljna, iznenadna alergijska reakcija sa simptomima kao što su stezanje u grudima, osećaj vrtoglavice, slabosti pacijenta ili vrtoglavicu kada stojite (anafilaktička reakcija) (videti odeljak 2: Upozorenja i mere opreza)
slabost mišića, upala tetiva koja može dovesti do rupture (pucanja) tetiva, naročito velike tetive na zadnjoj strani skočnog zgloba (Ahilova tetiva) (videti odeljak 2: Upozorenja i mere opreza)
ozbiljan životno-ugrožavajući kožni osip, obično u obliku plikova ili čireva u ustima, grlu,
nosu, očima i drugim mukoznim membranama kao što su genitalije koje mogu napredovati i dovesti do širenja plikova i ljuštenja kože (Stevens-Johnson-ov sindrom, toksična epidermalna nekroliza).
neuobičajeno osećaj bola, peckanja, utrnulosti ili mišićne slabosti ekstremiteta (neuropatija) (videti odeljak 2: Upozorenja i mere opreza)
osip izazvan lekom, groznica, zapaljenje unutrašnjih organa, hematološke abnormalnosti i sistemske bolesti (reakcija preosetljivosti izazvana lekom sa eozinofilijom i sistemskim simptomima –DRESS, AGEP akutna generalizovana egzantematozna pustuloza).
Druga neželjena dejstva koja su primećena tokom primene leka Citeral navedena su u nastavku sa verovatnoćom javljanja:
mučnina, proliv, povraćanje
bol u zglobovima i zapaljenje zgloba kod dece
lokalna reakcija na mestu primene, osip
privremeno povećanje vrednosti transaminaza u krvi (enzimi jetre)
superinfekcija gljivicama
povišene vrednosti eozinofila (vrsta belih krvnih ćelija), povećan ili smanjen broj krvnih pločica (trombocita)
gubitak apetita (anoreksija)
hiperaktivnost i agitacija (uznemirenost), konfuzija, dezorijentacija, halucinacije (kada vidite, čujete ili osećate stvari koje nisu prisutne) glavobolja, vrtoglavica, poremećaj sna, poremećaj čula ukusa, osećaj bockanja i peckanja po koži, poremećena osetljivost na stimuluse čula, nesvestica
poremećaj vida, uključujući duple slike
gubitak sluha
ubrzan rad srca (tahikardija)
širenje krvnih sudova (vazodilatacija), nizak krvni pritisak
bol u stomaku, problemi sa varenjem kao što je uznemiren stomak (otežano varenje/gorušica) ili vetrovi
poremećaji funkcije jetre, žutica (holestatski ikterus)
povišene vrednosti određenih supstanci u krvi (transaminaza i/ili bilirubina)
svrab, koprivnjača
bol u zglobovima kod odraslih
oštećenje funkcije bubrega, otkazivanje bubrega
bol u mišićima i kostima, opšte loše stanje (astenija), groznica, zadržavanje tečnosti (edem)
povećane vrednosti alkalne fosfataze u krvi.
zapaljenska bolest creva (kolitis), nastala zbog upotrebe antibiotika (u retkim slučajevima sa fatalnim ishodom) (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”)
poremećaj broja krvnih ćelija (leukopenija, leukocitoza, neutropenija, anemija), smanjenje broja crvenih i belih krvnih ćelija i krvnih pločica (pancitopenija), što može biti fatalno; smanjenje funkcije koštane srži, što može biti fatalno (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”).
alergijska reakcija, alergijski otok (edem), ili naglo oticanje kože i sluzokoža (angioedem),
povećana koncentracija šećera u krvi (hiperglikemija)
smanjena koncentracija šećera u krvi (hipoglikemija) (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”)
anksiozna reakcija, čudni snovi, depresija i poremećaji mentalnog statusa (koji potencijalno mogu da kulminiraju do suicidalnih ideja/misli, suicidalnog pokušaja i suicida (samoubistva)) (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”)
smanjena osetljivost kože, tremor (nevoljno podrhtavanje), migrena, poremećaj čula mirisa (olfaktorni poremećaji)
zujanje u ušima, oštećen sluh
gubitak svesti, zapaljenje krvnih sudova (vaskulitis)
otežano disanje, uključujući i simptome astme
hepatitis (zapaljenje jetre), smrt ćelija jetre (nekroza jetre), koja može dovesti do životno- ugrožavajućeg otkazivanja funkcije jetre
pankreatitis
preosetljivost na svetlost (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”), sitno, tačkasto krvarenje pod kožom (petehije)
bol u mišićima, zapaljenje zglobova, povećan mišićni tonus, mišićni grčevi,
pojava krvi ili kristala u mokraći (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”), zapaljenje mokraćnih puteva
preterano znojenje
povećan nivo enzima amilaze (enzim jetre)
poseban tip smanjenja broja crvenih krvnih ćelija (hemolitička anemija); ozbiljno smanjenje broja belih krvnih ćelija (agranulocitoza);
alergijska reakcija poznata kao serumska bolest (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”)
poremećena koordinacija, nestabilan hod (poremećaj hoda), pritisak na mozak (intrakranijalni pritisak i pseudotumor mozga)
poremećaj opažanja boja
različite erupcije po koži ili osip
pogoršanje simptoma mijastenije gravis (videti odeljak 2 „Upozorenja i mere opreza”)
osećaj velike uzbuđenosti (manija) ili osećaj velikog optimizma i hiperaktivnosti (hipomanija)
abnormalno ubrzan srčani ritam, životno-ugrožavajući poremećaji srčanog ritma, neregularan srčani ritam (poznat kao „produženje QT intervala“, koje se može videti na EKG-u)
uticaj na koagulaciju krvi (kod pacijenata koji uzimaju i antagoniste vitamina K).
sindrom povezan sa oslabljenom ekskrecijom vode i niskim nivoima natrijuma (SIADH) Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija
e-mail: nezeljene.rea kcije@alims.gov.rs
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Nakon razblaživanja lek upotrebiti odmah.
Ne smete koristiti lek Citeral posle isteka roka upotrebe naznačenog na kutiji nakon „Važi do:”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Ovaj lek ne zahteva posebne temperaturne uslove čuvanja. Čuvati u originalnom pakovanju radi zaštite od svetlosti.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Aktivna supstanca je ciprofloksacin.
10 mL koncentrata za rastvora za infuziju (1 ampula) sadrži 100 mg ciprofloksacina.
Pomoćne supstance su: mlečna kiselina, voda za injekcije.
Citeral 100 mg/10 mL, koncentrat za rastvor za infuziju je bistar, slabožućkast rastvor.
Unutrašnje pakovanje je ampula od bezbojnog stakla u kojoj se nalazi 10 mL koncentrata za rastvor za infuziju. Na ampuli se nalazi keramički prsten za lomljenje ampule bele boje i identifikacioni prsten plave boje. Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži 5 ampula u PVC ulošku i Uputstvo za lek.
ALKALOID D.O.O. BEOGRAD
Prahovska 3, Beograd,
ALKALOID D.O.O. BEOGRAD Prahovska 3,
Beograd,
mesto proizvodnje ALKALOID D.O.O. BEOGRAD Pančevački put 38, Beograd, Republika Srbija
ALKALOID AD SKOPJE,
Bulevar Aleksandar Makedonski 12, Skopje, Republika Makedonija
Napomena: štmpano Uputstvo za lek u konkretnom pakovanju leka mora jasno da označi onog proizvođača, koji je odgovoran za puštanje upravo te serije leka o kojoj se radi ili da navede samo tog proizvođača, a ostale da izostavi.
Mart, 2019.
Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.
515-01- 01360-18-001 od 15.03.2019.
------------------------------------------------------------------------------------------------
SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENjENE SU ISKLjUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNjACIMA
Lek Citeral koncentrat za rastvor za infuziju, je indikovan za lečenje sledećih infekcija (videti odeljke Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka i Farmakodinamski podaci). Pre započinjanja terapije posebnu pažnju obratiti na dostupne informacije o rezistenciji bakterija na ciprofloksacin.
Uzeti u obzir zvanične vodiče o pravilnoj upotrebi antibiotika.
Odrasli
Infekcije donjih delova respiratornog trakta izazvane Gram-negativnim bakterijama
Egzacerbacija hronične opstruktivne bolesti pluća
Bronhopulmonalne infekcije (kod obolelih od cistične fibroze ili osoba sa bronhiektazijama)
Pneumonija
Hronični supurativni otitis media
Akutna egzacerbacija hroničnog sinuzitisa, posebno uzrokovana Gram-negativnim bakterijama
Infekcije urinarnog trakta
Infekcije genitalnog trakta
Epididimo-orhitis uključujući one slučajeve uzrokovane bakterijom Neisseria gonorrhoeae, koja je osetljiva na ciprofloksacin
Pelvična inflamatorna bolest uključujući one slučajeve uzrokovane bakterijom Neisseria gonorrhoeae, koja je osetljiva na ciprofloksacin
Infekcije gastrointestinalnog trakta (npr. putnička dijareja)
Intraabdominalne infekcije
Infekcije kože i mekih tkiva uzrokovane Gram-negativnim bakterijama
Maligni otitis eksterna
Infekcije kostiju i zglobova
Inhalacioni antraks (profilaksa nakon izlaganja patogenu i lečenje).
Ciprofloksacin može da se koristi za lečenje pacijenata sa neutropenijom koji imaju groznicu za koju se sumnja da je posledica bakterijske infekcije.
Deca i adolescenti
Bronho-pulmonalne infekcije kod pacijenata sa cističnom fibrozom, uzrokovane bakterijom
Pseudomonas aeruginosa
Komplikovane infekcije urinarnog trakta i pijelonefritis
Inhalacioni antraks (profilaksa nakon izlaganja patogenu i lečenje).
Ciprofloksacin se može koristiti za lečenje teških oblika infekcije kod dece i adolescenata, u slučajevima gde se smatra da je to neophodno.
Lečenje treba da započne lekar koji ima iskustvo u lečenju pacijenata sa cističnom fibrozom i/ili u lečenju teških oblika infekcije kod dece i adolescenata (videti odeljke Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka i Farmakodinamski podaci).
Doziranje
Doziranje zavisi od indikacije, težine i mesta infekcije, osetljivosti uzročnika na ciprofloksacin, renalne funkcije pacijenta, a kod dece i adolescenata i od telesne mase.
Dužina terapije zavisi od težine infekcije i kliničkog i bakteriološkog toka bolesti.
Nakon započinjanja lečenja intravenskom primenom ciprofloksacina, može se, po odluci lekara, ukoliko je indikovano, preći na oralnu terapiju, tablete ili suspenziju. Što je pre moguće treba sa intravenske primene preći na oralnu primenu leka.
U teškim slučajevima ili ukoliko pacijent nije u stanju da uzima tablete (npr. pacijenti na enteralnoj ishrani), lečenje se može nastaviti intravenskom terapijom, sve dok se ne steknu mogućnosti za oralnu primenu leka.
Lečenje infekcija uzrokovanih pojedinim bakterijama (npr. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter ili Staphylococci) može zahtevati primenu većih doza ciprofloksacina i istovremenu primenu drugih odgovarajućih antibiotika.
Lečenje nekih infekcija (npr. pelvična inflamatorna bolest, intraabdominalne infekcije, infekcije kod pacijenata sa neutropenijom, infekcije kostiju i zglobova) može zahtevati istovremenu primenu još nekih antibakterijskih lekova u zavisnosti od uzročnika.
Odrasli
Indikacije | Dnevne doze (u mg) | Ukupno trajanje lečenja (uključujući i, što je pre mogući, prelazak na oralnu terapiju) | |
Infekcije donjih delova respiratornog trakta | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 7-14 dana | |
Infekcije gornjih delova respiratornog trakta | Akutna egzacerbacija hroničnog sinuzitisa | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 7-14 dana |
Hronični supurativni otitis media | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 7-14 dana | |
Maligni otitis eksterna | 400 mg tri puta dnevno | 28 dana do 3 meseca | |
Infekcije urinarnog trakta (videti odeljak 4.4) | Komplikovani i nekomplikovani pijelonefritis | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 7-21 dana, u pojedinim situacijama lečenje može da traje i duže od 21 dana (npr. apsces) |
Prostatitis | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 2-4 nedelje (akutni) | |
Infekcije genitalnog trakta | Epididimo-orhitis i pelvična inflamatorna bolest | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | najmanje 14 dana |
Infekcije gastro- intestinalnog trakta i intraabdominalne | Dijareja uzrokovana bakterijskim patogenima uključujući Shigella spp. | 400 mg dva puta dnevno | 1 dan |
infekcije | (osim Shigella dysenteriae tip I) i empirijsko lečenje težih oblika putničke dijareje | ||||
Dijareja uzrokovana patogenom Shigella dysenteriae tip I | 400 mg dnevno | dva | puta | 5 dana | |
Dijareja uzrokovana patogenom Vibrio cholerae | 400 mg dnevno | dva | puta | 3 dana | |
Tifoidna groznica | 400 mg dnevno | dva | puta | 7 dana | |
Intraabdominalne infekcije uzrokovane Gram-negativnim bakterijama | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 5-14 dana | |||
Infekcije kože i mekih tkiva | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | 7-14 dana | |||
Infekcije kostiju i zglobova | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | maksimalno 3 meseca | |||
Pacijenti sa neutropenijom koji imaju groznicu za koju se sumnja da je uzrokovana bakterijskom infekcijom (ciprofloksacin istovremeno treba dati sa još nekim antibiotikom u skladu sa zvaničnim vodičem) | 400 mg dva puta dnevno do 400 mg tri puta dnevno | Terapiju treba nastaviti u toku celog perioda dok postoji neutropenija | |||
Inhalacioni antraks (profilaksa nakon izlaganja patogenu i lečenje), kod osoba koje zahtevaju parenteralnu primenu leka (terapiju je potrebno započeti što je pre moguće nakon suspektnog ili potvrđenog izlaganja patogenu) | 400 mg dva puta dnevno | 60 dana od potvrde izlaganja bakteriji Bacillus anthracis | |||
Deca i adolescenti
Indikacije | Dnevna doza (u mg) | Ukupno trajanje lečenja (uključujući i, što je pre mogući, prelazak na oralnu terapiju) |
Cistična fibroza | 10 mg/kg telesne mase tri puta dnevno, maksimalno 400 mg po dozi | 10 do 14 dana |
Komplikovane infekcije urinarnog trakta i pijelonefritis | 6-10 mg/kg telesne mase tri puta dnevno, maksimalno 400 mg po dozi | 10 do 21 dan |
Inhalacioni antraks (profilaksa nakon izlaganja patogenu i lečenje), kod osoba koje zahtevaju parenteralnu primenu leka (terapiju je potrebno započeti što je pre moguće nakon suspektnog ili potvrđenog izlaganja patogenu) | 10-15 mg/kg telesne mase dva puta dnevno, maksimalno 400 mg po dozi | 60 dana od potvrde izlaganja bakteriji Bacillus anthracis |
Drugi teški oblici infekcija | 10 mg/kg telesne mase tri puta | U zavisnosti od tipa |
dnevno, maksimalno 400 mg po dozi | infekcije |
Gerijatrijski pacijenti
Prilikom određivanja doze kod starijih pacijenata treba uzeti u obzir težinu infekcije i klirens kreatinina pacijenta.
Pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega i jetre
Preporučene početne doze i doze održavanja kod pacijenata sa oštećenjem bubrežne funkcije su date u tabeli:
Klirens kreatinina (mL/min/1,73 m²) | Serumski kreatinin (mikromol/L) | Intravenska doza (mg) |
> 60 | < 124 | Videti uobičajeno doziranje |
30-60 | 124 do 168 | 200-400 mg na svakih 12 sati |
< 30 | > 169 | 200-400 mg na svakih 24 sati |
Pacijenti na hemodijalizi | > 169 | 200-400 mg na svaka 24 sata (nakon dijalize) |
Pacijenti na peritonealnoj dijalizi | > 169 | 200-400 mg na svaka 24 sata |
Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre nije potrebno podešavanje doze. Nije utvrđeno doziranje kod dece sa oštećenom funkcijom bubrega/jetre.
Način primene
Pre upotrebe proveriti izgled leka, da li je koncentrat za rastvor za infuziju bistar i ne koristiti ga ukoliko je zamućen, ima taloga ili je promenio boju.
Pre primene u obliku infuzije, koncentrat za rastvor za infuziju (10 mg/mL) treba rastvoriti u infuzionom rastvoru (0,9% NaCl ili 5% rastvor glukoze).
Lek se daje u intravenskoj infuziji. Kod dece, preporučeno trajanje infuzije je 60 minuta.
Kod odraslih se preporučuje primena u sporoj intravenskoj infuziji u trajanju od 60 minuta ukoliko se ciprofloksacin daje u dozi od 400 mg, i u trajanju od 30 minuta ukoliko se daje u dozi od 200 mg. Spora infuzija u velike vene smanjuje nelagodnost pacijentu i redukuje rizik od iritacije vene.
Proizvod ne treba mešati sa drugim lekovima koji su hemijski ili fizički nestabilni na pH 3,5- 4,2 (videti odeljak . Inkompatibilnost).
Preosetljivost na ciprofloksacin, na druge hinolonske antibiotike ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku Lista pomoćnih supstanci.
Istovremena upotreba ciprofloksacina i tizanidina (videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).
Aneurizma i disekcija aorte
U epidemiološkim studijama prijavljen je povećan rizik od aneurizme i disekcije aorte nakon uzimanja fluorohinolona, posebno kod populacije starijih.
Stoga se fluorohinoloni smeju primenjivati samo nakon pažljive procene odnosa koristi i rizika i nakon razmatranja drugih terapijskih opcija kod pacijenata sa aneurizmatskom bolešću u porodičnoj anamnezi ili kod pacijenata kojima je prethodno dijagnostikovana aneurizma i/ili disekcija aorte ili kod kojih postoje drugi faktori rizika ili stanja koja predstavljaju predispoziciju za aneurizmu i disekciju aorte (npr. Marfan-ov sindrom, vaskularni oblik Ehlers- Danlos-ovog sindroma, Takayasu-ov arteritis, arteritis džinovskih ćelija arterija, Behçet-ova bolest, hipertenzija, poznata ateroskleroza).
Pacijentima treba savetovati da se u slučaju iznenadnog bola u predelu abdomena, grudi ili leđa odmah obrate lekaru u hitnoj medicinskoj službi.
Teške infekcije i mešovite infekcije sa Gram-pozitivnim i anaerobnim patogenima Monoterapija ciprofloksacinom nije pogodna u terapiji teških infekcija i infekcija prouzrokovanih Gram-pozitivnim ili anaerobnim bakterijama. Kod ovakvih infekcija uz ciprofloksacin se moraju primeniti i drugi odgovarajući antibakterijski proizvodi.
Streptokokne infekcije (Streptococcus pneumoniae)
Ciprofloksacin se ne preporučuje u terapiji streptokoknih infekcija zbog neefikasnosti.
Infekcije genitalnog trakta
Epididimo-orhitis i pelvična inflamatorna bolest mogu biti prouzrokovani fluorohinolon- rezistentnim sojevima Neisseria gonorrhoeae.
Kod ovih infekcija, empirijsku primenu ciprofloksacina treba razmotriti samo u kombinaciji sa drugim odgovarajućim antibakterijskim lekom (npr. cefalosporinom), osim ukoliko se ciprofloksacin-rezistentna Neisseria gonorrhoeae može isključiti. Ukoliko se kliničko poboljšanje ne postigne nakon 3 dana terapije, potrebno je razmotriti druge terapijske mogućnosti.
Infekcije urinarnog trakta
Rezistencija bakterije Escherichia coli, najčešćeg uzročnika urinarnih infekcija na fluorohinolone varira unutar Evropske unije. Potrebno je da propisivač uzme u obzir lokalnu prevalencu rezistencije Escherichia coli na fluorohinolone.
Intra-abdominalne infekcije
Podaci o efikasnosti ciprofloksacina u terapiji post-hirurških intraabdominalnih infekcija su ograničeni.
Putnička dijareja
Prilikom izbora ciprofloksacina treba imati u vidu informacije o rezistentnosti patogenih sojeva u zemljama koje su posećene.
Infekcije kostiju i zglobova
Ciprofloksacin treba koristiti u kombinaciji sa drugim antibakterijskim lekovima, u zavisnosti od rezultata mikrobioloških nalaza.
Inhalacioni antraks
Upotreba kod ljudi je zasnovana na in-vitro podacima o osetljivosti i na eksperimentalnim podacima na životinjama, uz ograničene podatke na ljudima. Lekari treba da se rukovode nacionalnim i/ili internacionalno prihvaćenim dokumentima u pogledu terapije antraksa.
Deca i adolescenti
Primena ciprofloksacina kod dece i adolescenata treba da bude zasnovana na dostupnim zvaničnim vodičima. Terapiju treba započeti pod kontrolom lekara koji ima iskustva u terapiji cistične fibroze i/ili teških infekcija kod dece i adolescenata.
Ispitivanja su pokazala da primena ciprofloksacina može prouzrokovati artropatiju u zglobovima koji nose masu tela kod nezrelih životinja. Izvedena je randomizovana, dvostruko slepa studija koja je pratila upotrebu ciprofloksacina kod dece (ciprofloksacin: n=335, srednje godine
= 6,3; kontrola: n=349, srednje godine = 6,2; raspon godina = 1 do 17). Rezultati su pokazali incidencu suspektne artropatije prouzrokovane lekom (različitu od kliničkih znakova i simptoma povezanih sa zglobom) do 42-og dana 7,2% i 4,6%. Incidenca suspektne lekom-prouzrokovane artropatije nakon 1-godišnjeg praćenja bila je 9,0%, odnosno 5,7%. Povećanje suspektne lekom prouzrokovane artropatije tokom vremena nije bilo statistički značajno između ove dve grupe.
Odluku o primeni terapije treba doneti nakon pažljive procene odnosa korist/rizik, zbog mogućih neželjenih dejstava na zglobove i/ili okolno tkivo (videti odeljak Neželjena dejstva).
Bronho-pulmonalne infekcije kod cistične fibroze
Klinička ispitivanja su sprovedena kod dece i adolescenata uzrasta od 5-17 godina. Iskustva primene ciprofloksacina kod dece uzrasta između 1 i 5 godina su ograničena.
Komplikovane infekcije urinarnog trakta i pijelonefritis
Ciprofloksacin se može koristiti u terapiji infekcija urinarnog trakta ukoliko se druga terapija ne može koristiti, a treba da je bazirana na mikrobiološkim nalazima.
Klinička ispitivanja su sprovođena kod dece i adolescenata uzrasta od 1 do 17 godina.
Ostale specifične teške infekcije
Ciprofloksacin se može koristiti u terapiji drugih teških infekcija nakon pažljive procene odnosa korist-rizik kada se druga terapija ne može koristiti ili nakon neuspeha konvencionalne terapije, ako je u saglasnosti sa zvaničnim terapijskim vodičima i nakon mikrobiološke potvrde. Upotreba ciprofloksacina za specifične teške infekcije, koje nisu gore pomenute, nije proučavana u kliničkim studijama, a kliničko iskustvo je ograničeno. Zbog toga je potreban oprez kada se leče pacijenti sa ovim infekcijama.
Preosetljivost
Preosetljivost i alergijske reakcije, uključujući anafilaktičke i anafilaktoidne reakcije, mogu nastati nakon primene jedne doze (videti odeljak Neželjena dejstva) i mogu biti životno- ugrožavajuće. Ukoliko nastanu ovakve reakcije, treba prekinuti terapiju ciprofloksacinom i primeniti adekvatan medicinski tretman.
Koštano-mišićni sistem
U principu, ciprofloksacin ne treba koristiti kod pacijenata sa istorijom bolesti/poremećaja tetiva povezanih sa primenom hinolona. Međutim, u veoma retkim situacijama, nakon mikrobiološke potvrde i evaluacije odnosa korist/rizik, ciprofloksacin se može propisati ovim pacijentima za terapiju određenih teških infekcija, naročito posle neuspeha standardne terapije ili bakterijske rezistencije, kada mikrobiološki podaci mogu opravdati primenu ciprofloksacina.
Tendinitis i ruptura tetive (naročito Ahilove tetive), ponekad bilateralne, mogu nastati u prvih 48 sati terapije ciprofloksacinom. Inflamacija i ruptura tetive mogu nastati čak i nekoliko meseci nakon prekida terapije. Rizik od nastanka tendopatije je povećan kod starih ili kod pacijenata koji su istovremeno na terapiji kortikosteroidima (videti odeljak Neželjena dejstva). Na bilo koji znak tendinitisa (npr. bolni otok, inflamacija), terapiju ciprofloksacinom treba prekinuti. Potrebno je mirovanje zahvaćenog ekstremiteta.
Ciprofloksacin treba sa oprezom koristiti kod pacijenata sa mijastenijom gravis (videti odeljak
Neželjena dejstva).
Poremećaji vida
Ako dođe do pogoršanja vida ili bilo kakvih promena na očima, odmah bi trebalo konsultovati oftalmologa.
Fotosenzitivnost
Ciprofloksacin može izazvati fotosenzitivne reakcije. Pacijentima treba savetovati da izbegavaju izlaganje direktnoj sunčevoj svetlosti ili UV zračenju tokom terapije ciprofloksacinom (videti odeljak Neželjena dejstva).
Centralni nervni sistem
Hinoloni, uključujući ciprofloksacin, mogu biti okidač za nastanak konvulzija ili mogu smanjiti prag za nastanak konvulzija. Zabeleženi su slučajevi status epileptikusa. Ciprofloksacin treba koristiti sa oprezom kod pacijenata sa poremećajima CNS-a koji mogu biti predispozicija za nastanak konvulzija. U slučaju pojave konvulzija, terapiju ciprofloksacinom treba prekinuti (videti odeljak Neželjena dejstva). Mogu se pojaviti psihijatrijske reakcije, čak i nakon prve primene ciprofloksacina. U retkim slučajevima, depresija ili psihoza mogu progredirati do suicidalnih ideja/misli, koje mogu kulminirati do pokušaja samoubistva ili samoubistva. U ovim slučajevima treba prekinuti terapiju ciprofloksacinom.
Prijavljivani su slučajevi polineuropatije (bazirani na neurološkim simptomima kao što su bol, osećaj peckanja, senzorni poremećaji i mišićna slabost, koji se mogu javiti samostalno ili udruženo sa drugim simptomima) kod pacijenata koji su primali ciprofloksacin. Terapiju ciprofloksacinom treba prekinuti ukoliko pacijent oseti simptome neuropatije, uključujući bol, peckanje, osećaj mravinjanja, utrnulost, i/ili slabost, u cilju prevencije razvoja ireverzibilnog stanja (videti odeljak Neželjena dejstva).
Kardiološki poremećaji
Potreban je oprez kod upotrebe fluorohinolona, uključujući i ciprofloksacin, kod pacijenata sa poznatim faktorima rizika za prolongaciju QT intervala kao što su:
kongenitalni dugi QT sindrom
istovremena upotreba lekova koji produžavaju QT interval (npr. antiaritmici klase IA i III, triciklični antidepresivi, makrolidi i antipsihotici)
nekorigovan elekrolitni disbalans (npr. hipokalemija, hipomagnezinemija)
srčana oboljenja (npr. srčana insuficijencija, infarkt miokarda, bradikardija)
Stariji pacijenti i osobe ženskog pola mogu biti više osetljivi na QT-prolongaciju izazvanu lekovima. Stoga je potreban oprez kod upotrebe fluorohinolona, uključujući i ciprofloksacin, kod ovih grupa pacijenata (videti odeljak Doziranje i način primene - gerijatrijski pacijenti, odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija, odeljak Neželjena dejstva i odeljak Predoziranje).
Disglikemija
Kao i prilikom primene ostalih hinolona, može doći do promene koncentracije glukoze u krvi, uključujući hipoglikemiju i hiperglikemiju (videti odeljak Neželjena dejstva), obično kod dijabetičara koji su na istovremenoj terapiji oralnim antidijabetikom (npr. glibenklamid) ili insulinom. Prijavljeni su slučajevi hipoglikemijske kome. Stoga se kod dijabetičara preporučuje pažljivo praćenje nivoa glukoze u krvi.
Gastrointestinalni sistem
Pojava teške i uporne dijareje tokom ili nakon završetka terapije (nekoliko nedelja posle terapije) mogu ukazati na kolitis prouzrokovan antibioticima (životno-ugrožavajući sa mogućim fatalnim ishodom). U ovim slučajevima potrebno je odmah prekinuti terapiju ciprofloksacinom i primeniti odgovarajuću terapiju. Antiperistaltici su kontraindikovani.
Renalni i urinarni sistem
Zabeležana je kristalurija povezana sa primenom ciprofloksacina (videti odeljak Neželjena dejstva). Pacijenti koji primaju ciprofloksacin treba da budu dobro hidratisani, uz izbegavanje ekcesivne alkalinizacije urina.
Oštećena renalna funkcija
S obzirom da se ciprofloksacin u velikoj meri izlučuje nepromenjen putem bubrega, potrebno je prilagođavanje doze kod pacijenata sa oštećenom renalnom funkcijom kao što je opisano u odeljku
„Doziranje i način primene”, da bi se izbegle neželjene reakcije nastale zbog akumulacije ciprofloksacina.
Hepatobilijarni sistem
Zabeleženi su slučajevi nekroze jetre i životno-ugrožavajuće insuficijencije jetre (videti odeljak Neželjena dejstva). U slučaju pojave znakova i simptoma oboljenja jetre (kao što su anoreksija, žutica, tamna mokraća, pruritus i bolni abdomen), terapiju treba prekinuti.
Deficijencija glukozo-6-fosfat dehidrogenaze
Zabeležene su hemolitičke reakcije kod pacijenata sa deficijencijom glukozo-6-fosfat dehidrogenaze koji su koristili ciprofloksacin. Kod ovih pacijenata treba izbegavati primenu ciprofloksacina izuzev ukoliko korist prevladava rizik primene. U tom slučaju potrebno je pratiti potencijalnu pojavu hemolize.
Rezistencija
Tokom ili nakon terapije ciprofloksacinom može se izolovati bakterija rezistentna na ciprofloksacin, sa ili bez klinički vidljivih znakova superinfekcije. Postoji poseban rizik za izolaciju ciprofloksacin rezistentnih bakterija tokom produžene terapije i prilikom terapije nozokomijalnih infekcija (bolničke; izazvane bolničkim sojevima) i/ili infekcija prouzrokovanih vrstama Staphylococcus i Pseudomonas.
Citohrom P450
Ciprofloksacin inhibira CYP1A2 i tako može povećati serumske koncentracije uporedo primenjenih supstanci koje se metabolišu pomoću tog enzima (npr. teofilin, klozapin, olanzapin, ropinirol, tizanidin, duloksetin, agomelatin).
Istovremena primena ciprofloksacina i tizanidina je kontraindikovana. Potrebno je pažljivo praćenje kliničkih znakova predoziranja kod pacijenata koji uzimaju ove lekove uporedo sa ciprofloksacinom i određivanje serumskih koncentracija, npr. teofilina, može da bude neophodno (videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).
Metotreksat
Istovremena primena ciprofloksacina i metotreksata se ne preporučuje (videti odeljak
Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).
Interakcije sa laboratoriskim testovima
In-vitro aktivnost ciprofloksacina protiv Mycobacterium tuberculosis može biti lažno negativna u uzorcima uzetim od pacijenata koji u tom momentu uzimaju ciprofloksacin.
Reakcija na mestu primene
Zapažena je lokalna reakcija na mestu intravenske primene. Ove reakcije su češće ukoliko je trajanje infuzije kraće od 30 minuta. Ovo može izgledati kao lokalna kožna reakcija koja se povlači ubrzo nakon završetka infuzije. Sledeća intravenska primena nije kontraindikovana, izuzev ukoliko se reakcija vraća ili pogoršava.
Efekti drugih proizvoda na ciprofloksacin:
Lekovi za koje se zna da produžavaju QT interval
Kao i drugi fluorohinoloni, ciprofloksacin treba oprezno koristiti kod pacijenata koji su na terapiji lekovima za koje se zna da produžavaju QT inteval (npr. antiaritmici klase IA i III, triciklični antidepresivi, makrolidi, antipsihotici) (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Probenecid
Probenecid utiče na renalnu sekreciju ciprofloksacina. Uporedna primena probenecida i ciprofloksacina dovodi do povećanja plazmatskih koncentracija ciprofloksacina.
Efekti ciprofloksacina na druge lekove:
Tizanidin
Tizanidin se ne sme primenjivati istovremeno sa ciprofloksacinom (videti odeljak 4.3). U kliničkoj studiji na zdravim dobrovoljcima, postojala je povećana koncentracija tizanidina u serumu (7-struko povećanje Cmax, raspon: 4-21 puta; 10-struko povećanje površine ispod krive, raspon: 6-24 puta) kada je primenjivan istovremeno sa ciprofloksacinom. Povećane vrednosti koncentracije tizanidina u serumu mogu potencirati hipotenzivne i sedativne efekte.
Metotreksat
Uporedna primena ciprofloksacina može da inhibira bubrežni tubularni transport metotreksata i potencijalno da dovede do povećanja plazmatskih koncentracija metotreksata. Ovo može da poveća rizik od toksičnih reakcija izazvanih metotreksatom. Istovremena upotreba metotreksata i ciprofloksacina se ne preporučuje (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Teofilin
Istovremena primena ciprofloksacina i teofilina može dovesti do povećanja koncentracije teofilina u serumu. Ovo može dovesti do potencijalno životno-ugrožavajućih ili fatalnih teofilinom indukovanih neželjenih efekata. Prema tome, potrebno je praćenje koncentracije teofilina u serumu i po potrebi smanjivanje doze teofilina (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Ostali derivati ksantina
Istovremena primena ciprofloksacina i kofeina ili pentoksifilina (okspentifilina) dovodi do povećanja serumske koncentracije ovih derivata ksantina.
Fenitoin
Istovremena upotreba ciprofloksacina i fenitoina može dovesti do povećanja ili redukcije serumskog nivoa fenitoina. Potrebno je praćenje serumskih koncentracija.
Ciklosporin
Zapaženo je prolazno povećanje koncentracije kreatinina u serumu pri istovremenoj primeni ciprofloksacina i ciklosporina. Zbog toga je potrebna redovna kontrola (dva puta nedeljno) koncentracije serumskog kreatinina kod ovih pacijenata.
Oralni antikoagulansi (antagonisti vitamina K)
Pri istovremenoj upotrebi, ciprofloksacin može potencirati antikoagulantne efekte antagonista vitamina K. Rizik može da varira u zavisnosti od vrste infekcije, uzrasta i opšteg statusa pacijenta, tako da je teško proceniti uticaj ciprofloksacina na povećanje INR (international normalized ratio). Preporučuje se periodično praćenje INR-a tokom i kratko nakon istovremene primene ciprofloksacina i antagonista vitamina K (kao što su varfarin, acenokumarol, fenprokumon ili fluindion).
Duloksetin
Kliničke studije su pokazale da istovremena upotreba duloksetina sa snažnim inhibitorima CYP450 1A2 izoenzima, kao što je fluvoksamin, može dovesti do povećanja površine ispod krive i Cmax duloksetina. Slični efekti se mogu očekivati pri istovremenoj primeni sa ciprofloksacinom, mada nema dostupnih kliničkih podataka (videti odeljak „Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka”).
Ropinirol
Klinička studija je pokazala da istovremena upotreba ropinirola (umerenog inhibitora CYP450 1A2 izoenzima) i ciprofloksacina dovodi do povećanja Cmax i PIK ropinirola za 60% i 84%, respektivno. Stoga se preporučuje monitoring dozno-zavisnih neželjenih dejstava i adekvatno prilagođavanje doze ropinirola, tokom i neposredno nakon koadministracije ciprofloksacina (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Lidokain
Kod zdravih dobrovoljaca je pokazano da pri istovremenoj primeni lidokaina i ciprofloksacina, umerenog inhibitora CYP450 1A2 izoenzima, dolazi do redukcije klirensa intravenski primenjenog lidokaina za 22%. Iako je terapija lidokainom dobro podnošena, moguća je interakcija sa pojavom neželjenih dejstava pri istovremenoj primeni sa ciprofloksacinom.
Klozapin
Nakon istovremene primene 250 mg ciprofloksacina i klozapina tokom 7 dana, serumske koncentracije klozapina i N-desmetilklozapina bile su povećane za 29% i 31%, respektivno. Savetuje se klinički nadzor i adekvatno prilagođavanje doze klozapina tokom i neposredno nakon
istovremene primene ciprofloksacina (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Sildenafil
Cmax i površina ispod krive sildenafila bili su povećani približno dva puta kod zdravih dobrovoljaca nakon primene oralne doze od 50 mg sa 500 mg ciprofloksacina. Stoga, ciprofloksacin treba oprezno propisivati kod pacijenata na terapiji sildenafilom, uzimajući u obzir odnos koristi i rizika.
Agomelatin
U kliničkim studijama, pokazano je da fluvoksamin, kao snažan inhibitor CYP450 1A2 izoenzima, značajno inhibira metabolizam agomelatina dovodeći do 60 puta veće izloženosti agomelatinu. Iako ne postoje dostupni klinički podaci za moguću interakciju sa ciprofloksacinom, umerenim inhibitorom CYP450 1A2, slični efekti se mogu očekivati pri istovremenoj primeni (videti “Citohrom P450“, u odeljku Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Zolpidem
Istovremena primena ciprofloksacina može povećati nivo zolpidema u krvi. Ne preporučuje se istovremena upotreba.
Trudnoća
Dostupni podaci o primeni ciprofloksacina kod trudnica nisu pokazali malformacije ili feto/neonatalnu toksičnost. Studije na životinjama nisu pokazale direktne ili indirektne štetne efekte na reproduktivnu toksičnost. Kod mladih i prenatalnih životinja izloženih hinolonima, zabeleženi su efekti na nezrelu hrskavicu, tako da se ne može isključiti oštećenje zglobne hrskavice kod nezrelih humanih jedinki/fetusa (videti odeljak Predklinički podaci o bezbednosti). Zbog predostrožnosti je potrebno da se izbegava primena ciprofloksacina u trudnoći.
Laktacija
Ciprofloksacin se izlučuje u majčino mleko. Zbog potencijalnog rizika od oštećenja zglobova, ciprofloksacin ne treba koristiti tokom dojenja.
Sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama može biti narušena zbog neuroloških efekata i uticaja na reakciono vreme.
Najčešće prijavljivana neželjena dejstva su nauzeja, dijareja, povraćanje, prolazno povećanje vrednosti transaminaza, osip i reakcija na mestu primene.
Neželjena dejstva zabeležena tokom kliničkih studija i postmarketinškog praćenja ciprofloksacina su navedena u tabeli ispod. Učestalost neželjenih dejstava je prikazana u tabeli ispod (podaci se odnose na oralnu i intravensku primenu ciprofloksacina).
Klasa sistema | Često | Povremeno | Retko | Veoma retko | Nepoznato |
organa | ≥1/100 do | ≥1/1000 do | ≥1/10000, | <1/10000 | (ne može se |
<1/10 | <1/100 | <1/1000 | proceniti | ||
na osnovu | |||||
dostupnih | |||||
podataka | |||||
Infekcije i infestacije | Superinfekci ja gljivicama | ||||
Poremećaji krvi i limfnog sistema | Eozinofilija | Leukopenija, anemija, neutropenija, leukocitoza, | Hemolitička anemija, agranulocitoza, pancitopenija |
trombocitopenija trombocitemija | (životno ugrožavajuća), depresija koštane srži (životno ugrožavajuća) | ||||
Poremećaji imunskog sistema | Alergijska reakcija, alergijski edem/angioedem | Anafilaktička reakcija, anafilaktički šok (životno ugrožavajući), (videti odeljak Predklinički podaci o bezbednosti), reakcije nalik serumskoj bolesti | |||
Endokrini poremećaji | Sindrom neodgovaraj ućeg lučenja antidiurets kog hormona (SIADH) | ||||
Poremećaji metabolizma i ishrane | Smanjen apetit | Hiperglikemija Hipoglikemija (videti odeljak Predklinički podaci o bezbednosti) | |||
Psihijatrijsk i poremećaji | Psihomotorna hiperaktivnos t/agitiranost. | Konfuznost i dezorijentisanost anksiozna reakcija, abnormalni snovi, depresija (koja potencijalno može da kulminira do suicidalnih ideja/ misli ili pokušaju samoubistva i suicida) (videti odeljak Predklinički podaci o bezbednosti) halucinacije | Psihotična reakcija (koja potencijalno može da kulminira do suicidalnih ideja/ misli ili pokušaju samoubistva i suicida) (videti odeljak Predklinički podaci o bezbednosti) | Manija, hipomanija | |
Poremećaji nervnog sistema | Glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, poremećaji ukusa. | Parestezija i dizestezija, hipoestezija, tremor, konvulzivni napadi | Migrena, poremećaj koordinacije, poremećaj hoda, poremećaj mirisnog nerva, | Periferna neuropatija i polineurop atija (videti |
(uključujući status epileptikus), (videti odeljak Predklinički podaci o bezbednosti) vertigo. | intrakranijalna hipertenzija i pseudotumor mozga. | odeljak Predklinič ki podaci o bezbednost i) | |||
Poremećaji oka | Poremećaji vida (npr. diplopija). | Poremećaj percepcija boja. | |||
Poremećaji uha i labirinta | Tinitus, gubitak sluha/oštećenje sluha | ||||
Kardiološki poremećaji | Tahikardija | Ventrikula rna aritmija, „torsades de pointes“ (prevashodn o kod osoba sa faktorima rizika za QT prolongacij u), QT prolongacij u (što se vidi na EKG-u (videti odeljke Predklinič ki podaci o bezbednost i i Predoziranj e) | |||
Vaskularni poremećaji | Vazodilatacija, hipotenzija, sinkopa | Vaskulitis | |||
Respiratorni, torakalni i medijastinaln i poremećaji | Dispneja (uključujući i astmu) | ||||
Gastrointesti nalni poremećaji | Mučnina, dijareja | Povraćanje, gastrointesti nalni i abdominalni bol, dispepsija, flatulencija | Kolitis prouzrokovan antibioticima (retko sa fatalnim ishodom) (videti odeljak Posebna | Pankreatitis |
upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | |||||
Hepatobilija rni poremećaji | Povišene vrednosti transaminaza, povišen bilirubin | Oštećenje funkcije jetre, holestatska žutica, hepatitis. | Nekroza jetre (veoma retko progredira do životno ugrožavajuće insuficijencije jetre) (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | ||
Poremećaji kože i potkožnog tkiva | Osip, pruritus, urtikarija | Fotosenzitivna reakcija (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | Petehije, eritema multiforme, erythema nodosum, Stevens-Johnson-ov sindrom (potencijalno životno ugrožavajući), toksična epidermalna nekroliza (potencijalno životno ugrožavajuća) | Akutna generalizov ana egzantemato zna pustuloza (AGEP), reakcija na lek sa eozinofilij om i sistemskim simptomima (DRESS) | |
Poremećaji mišićno- koštanog sistema i vezivnog tkiva | Koštano- mišićni bol (npr. bol u ektremitetim a, bol u leđima, bol u grudima), artralgija | Mijalgija, artritis, povećan mišićni tonus i grčevi | Mišićna slabost, tendinitis, ruptura tetiva (posebno Ahilove tetive), (videti odeljak 4.4) egzacerbacija simptoma miastenije gravis), (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) | ||
Poremećaji bubrega i urinarnog sistema | Oštećenje funkcije bubrega | Renalna insuficijencija, hematurija, kristalurija (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka) tubulointerstici jalni nefritis | |||
Opšti poremećaji i | Reakcija na mestu | Astenija, groznica | Edem, Znojenje |
reacije na mestu primene | injekcije ili infuzije (samo za intraven sku primenu) | (hiperhidroza) | |||
Ispitivanja | Povećanje vrednosti alkalne fosfataze u krvi | Povećanje amilaze | Povećanja INR (international normalized ratio) (kod pacijenata na terapiji antagonisti ma vitamina K) |
Sledeća neželjena dejstva se nalaze u kategoriji sa većom učestalošću u populaciji pacijenata koji primaju samo intravenski ciprofloksacin ili kod onih koji prvo primaju ciprofloksacin intravenski, a zatim oralno:
Česta | Povraćanje, prolazni porast vrednosti transaminaza, osip. |
Povremena | Trombocitopenija, trombocitemija, konfuzija i dezorijentacija, halucinacije, parestezija i dizestezija, konvulzivni napadi, vertigo, poremećaji vida, gubitak sluha, tahikardija, vazodilatacija, hipotenzija, prolazno oštećenje jetre, holestatska žutica, renalno oštećenje, edem. |
Retka | Pancitopenija, depresija koštane srži, anafilaktični šok, psihotične reakcije, migrena, poremećaji mirisnog nerva, oštećenje sluha, vaskulitis, pankreatitis, nekroza jetre, petehije, ruptura tetive. |
Pedijatrijski pacijenti
Incidenca artropatije, koja je gore navedena, se odnosi na podatke zapažene u studijama na odraslima. Kod dece artropatija je prijavljivana sa učestalošću često (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija
faks: +381 (0)11 39 51 131
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Predoziranje sa 12 g ciprofloksacina bilo je praćeno blagim simptomima toksičnosti. Akutno predoziranje sa 16 g izazvalo je akutnu renalnu insuficijenciju.
Simptomi predoziranja su vrtoglavica, tremor, glavobolja, umor, konvulzije, halucinacije, konfuzija, abdominalni diskomfor, renalno i hepatičko oštećenje, kristalurija i hematurija. Zabeležena je reverzibilna renalna toksičnost.
Pored rutinskih urgentnih mera, potrebno je praćenje bubrežne funkcije, praćenje urinarnog pH i kiselosti, ako je potrebno, radi prevencije kristalurije. Antacidi koji sadrže kalcijum ili magnezijum, teoretski mogu redukovati resorpciju ciprofloksacina kod predoziranja. Pacijente treba dobro hidrirati.
Samo mali deo ciprofloksacina (<10%) se može eliminisati hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom.
U slučaju predoziranja potrebno je primeniti simptomatsku terapiju. Treba sprovesti EKG monitoring zbog moguće prolongacije QT intervala.
Mlečna kiselina; Voda za injekcije.
Ovaj lek se ne sme mešati sa drugim lekovima osim onih koji su pomenuti u odeljku Posebne mere opreza pri odlaganju materijala, koji treba odbaciti nakon primene leka i druga uputsva za rukovanje lekom. Ukoliko kompatibilnost sa drugim rastvorima/lekovima nije potvrđena, infuzioni rastvor se mora uvek primenjivati odvojeno. Vizuelni pokazatelji inkompatibilnosti su npr. precipitacija, zamućenost i obezbojenje rastvora. Inkompatibilnost se javlja sa svim infuzionim rastvorima/lekovima koji su fizički ili hemijski nestabilni pri pH rastvora (npr. penicilini, heparin rastvori), posebno u kombinaciji sa rastvorima prilagođenim alkalnoj pH vrednosti (pH vrednost rastvora ciprofloksacina: 3,5-4,2).
Tri (3) godine.
Nakon razblaživanja lek upotrebiti odmah.
Ovaj lek ne zahteva posebne temperaturne uslove čuvanja. Čuvati u originalnom pakovanju radi zaštite od svetlosti.
Za uslove čuvanja nakon razblaživanja leka, videti odeljak Rok upotrebe.
Unutrašnje pakovanje je ampula od bezbojnog stakla u kojoj se nalazi 10 mL koncentrata za rastvor za infuziju. Na ampuli se nalazi keramički prsten za lomljenje ampule bele boje i identifikacioni prsten plave boje. Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija koja sadrži 5 ampula u PVC ulošku i Uputstvo za lek.
Pre primene ciprofloksacin koncentrata rastvora za infuziju potrebno ga je razblažiti infuzionim rastvorom (0,9% rastvor NaCl ili 5 % rastvor glukoze).
Lek se daje u intravenskoj infuziji. Kod odraslih se preporučuje primena u sporoj intravenskoj infuziji u trajanju od 60 minuta ukoliko se ciprofloksacin daje u dozi od 400 mg i u trajanju od 30 minuta ukoliko se daje u dozi od 200 mg. Kod dece, preporučeno trajanje infuzije je 60 minuta. Spora infuzija u veliku venu smanjuje nelagodnost pacijentu i redukuje rizik od iritacije vene.
Posle razblaživanja infuziju treba iskoristiti odmah.
Lek ne treba mešati sa drugim lekovima koji su hemijski ili fizički nestabilni pri pH od 3,5-4,2 (videti odeljak Inkompatibilnost).
Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti u skladu sa važećim propisima.