Diprivan
propofol
UPUTSTVO ZA LEK
▲
Uputstvo sačuvajte. Može biti potrebno da ga ponovo pročitate.
Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom lekaru ili farmaceutu.
Ovaj lek propisan je samo Vama i ne smete ga davati drugima. Može da im škodi, čak i kada imaju iste znake bolesti kao i Vi.
Ukoliko Vam se javi bilo koje neželjeno dejstvo, obratite se Vašem lekaru ili farmaceutu. Ovo uključuje i bilo koje neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu. Vidite odeljak 4.
Šta je lek Diprivan i čemu je namenjen
Šta treba da znate pre nego što primite lek Dipirvan
Kako se primenjuje lek Dipirvan
Moguća neželjena dejstva
Kako čuvati lek Dipirvan
Sadržaj pakovanja i ostale informacije
Diprivan je lek koji sadrži aktivnu supstancu propofol. Propofol pripada grupi lekova koji se zovu opšti anestetici. To znači da će lek Diprivan kod Vas izazvati stanje dubokog sna (odnosno besvesno stanje) tokom trajanja hirurške intervencije ili neke druge procedure. Lek Diprivan se u određenim situacijama koristi i za sedaciju, to jest za izazivanje pospanosti bez potpunog uspavljivanja.
Lek Diprivan će Vam dati lekar u obliku injekcije/infuzije.
Kod odraslih i dece starije od 1 meseca se koristi za:
Uspavljivanje pre operacije ili neke druge procedure.
Održavanje sna tokom operacije ili neke druge procedure.
Sedaciju tokom dijagnostičkih i hirurških intervencija, samostalno ili u kombinaciji sa lokalnim ili regionalnim anesteticima.
Kod osoba starijih od 16 godina se koristi i za:
Sedaciju za vreme mehaničke ventilacije u jedinici intenzivne nege.
Ukoliko ste alergčni (preosetljivi) na propofol ili na bilo koju od pomoćnih supstanci ovog leka (navedene u odeljku 6).
Ako ste alergični na kikiriki ili soju, zato što lek Diprivan sadrži sojino ulje.
Ako ste trudni (videti odeljak „Trudnoća i dojenje”).
Ako imate 16 godina ili manje, za sedaciju u jedinici intenzivne nege.
Ukoliko se bilo šta od ovoga odnosi na Vas, nemojte koristiti lek Diprivan i recite svom lekaru, anesteziologu ili medicinskoj sestri. Ukoliko niste sigurni, razgovarajte sa nekim od njih pre primene leka Diprivan.
Primena leka Diprivan se ne preporučuje kod novorođenčadi. Pre primene leka Diprivan razgovarajte sa svojim lekarom, anesteziologom ili medicinskom sestrom. Pre nego što počnete da primate Diprivan, recite svom lekaru, anesteziologu ili medicinskoj sestri:
Ako imate tešku povredu glave.
Ako ste ikada imali epileptični napad ili konvulzije.
Ako imate visok intrakranijalni pritisak (pritisak u lobanji).
Ako Vam je rečeno da imate visoke vrednosti masnoća u krvi.
Ako Vam je rečeno da imate problema sa metabolizmom masti.
Ako ste izgubili mnogo tečnosti (dehidrirali).
Ako ste imali bilo koje druge zdravstvene probleme kao što su problemi sa srcem, disanjem, bubrezima ili jetrom.
Ako se u poslednje vreme lošeg opšteg zdravstvenog stanja.
Ako imate mitohondrijalnu bolest.
Ako ste pod nekom procedurom u kojoj su nevoljni pokreti nepoželjni.
Ukoliko niste sigurni da se bilo šta od ovoga odnosi na Vas, razgovarajte sa svojim lekarom ili medicinskom sestrom pre nego što primate lek Diprivan.
Lek Diprivan će Vam primenti lekar obučen za rad na anesteziji i jedinicama intenzivne nege. Bićete konstantno praćeni tokom anestezije i perioda buđenja.
Ako osetite znake tzv. „sindroma infuzije propofola” (za detaljnu listu simptoma, vidite odeljak 4 „Moguća neželjena dejstva”), morate se odmah obratiti Vašem lekaru, koji će smanjiti dozu propofola ili ga ukinuti.
Lek Diprivan sadrži dinatrijum-edetat. Za vreme produžene primene leka Diprivan u jedinicama intenzivne nege, Vaš lekar može razmotriti dodatak cinka.
Primena leka Dipirvan se ne preporučuje kod novorođenčadi.
Ovaj se lek ne sme primenjivati kod pacijenata uzrasta od 16 godina i mlađih za sedaciju u jedinici intenzivne nege (videti deo Lek Dipirvan ne smete primati).
Obavestite Vašeg lekara ukoliko uzimate, donedavno ste uzimali ili ćete možda uzimati bilo koje druge lekove, uključujući i lekove koji se mogu nabaviti bez lekarskog recepta ili biljne lekove.
Lek Dipirvan se efektivno koristi sa različitim tehnikama regionalne anestezije koje anesteziraju samo deo Vašeg tela (epiduralna i spinalna anestezija).
Dodatno, bezbedna primena je dokazana u kombinaciji sa:
lekovima koje primate pre operacije (premedikacija)
drugim lekovima kao što su miorelaksansi (lekovi koji opuštaju mišiće)
inhalacionim anesteticima
lekovima protiv bolova (analgeticima)
Ipak Vaš lekar Vam može dati nižu dozu propofola ako su opšta anestezija ili sedacija neophodne kao dodatak tehnici regionalne anestezije.
Posebno, recite Vašem lekaru, anesteziologu ili medicinskoj sestri ako uzimate rifampicin (za lečenje tuberkuloze), jer prilikom istovremene primene može doći do jakog pada krvnog pritiska.
Istovremena primena leka Diprivan sa lekovima koji deluju depresivno na nivo CNS, kao što su lekovi koji se koriste u premedikaciji, inhalacioni lekovi, analgetici, može dovesti do pojačanja sedativnog, anestetičkog i delovanja propofola na kardiorespiratornu depresiju.
Ukoliko ste trudni ili dojite, mislite da ste trudni ili planirate trudnoću, obratite se Vašem lekaru za savet pre nego što primite ovaj lek.
Lek Diprivan se ne sme primenjivati tokom trudnoće, osim ako je to neophodno. Prolazi kroz posteljicu i može uzrokovati depresiju vitalnih funkcija novorođenčeta.
Lek Diprivan se međutim može koristiti tokom izazvanog pobačaja.
Ako dojite, prekinite sa dojenjem i odbacite mleko koje izdojite tokom razdoblja od 24 sata nakon što ste primili lek Diprivan.
Ispitivanja na dojiljama pokazala su da se propofol u malim količinama izlučuje u majčino mleko.
Posle primene leka Diprivan, neko vreme možete osećati pospanost. Nemojte voziti niti rukovati mašinama dok niste sigurni da je efekat leka prestao.
Ukoliko krenete kući ubrzo nakon primene leka Diprivan, nemojte upravljati vozilima niti rukovati alatima ili mašinama.
Pitajte lekara kada možete ponovo početi sa ovim aktivnostima i kada možete početi da radite.
Lek Diprivan sadrži natrijum. Ovo treba uzeti u obzir kod pacijenata na dijeti sa kontrolisanim unosom natrijuma.
Lek Diprivan sadrži i sojino ulje. Ovaj lek nemojte koristiti ako ste alergični na soju ili kikiriki.
Lek Dipirvan može da primeni samo anesteziolog ili specijalno obučen lekar na odeljenju intenzivne nege. Lek Dipirvan primićete u venu kao infuziju ili injekciju; lek se uglavnom daje u vene korena šake ili podlaktice.
Lekar daje injekciju upotrebljavajući iglu ili finu plastičnu cevčicu, kanilu.
Lekar takođe može upotrebiti električnu pumpu za kontrolu brzine davanja injekcije. Ovo se može izvršiti ako je operacija duga ili ako ste u jedinici intenzivne nege.
Potrebna doza leka Diprivan se razlikuje od pacijenta do pacijenta i zavisi od dubine sedacije ili anestezije koju je potrebno postići, Vaših godina, telesne mase i fizičkog stanja. Vaš lekar će Vam dati dozu koja je potrebna da se postigne i održi anestezija ili da se postigne odgovarajući nivo sedacije, istovremeno pažljivo prateći Vaš odgovor i vitalne znake (puls, krvni pritisak, disanje itd.).
Moguće je da ćete uz Diprivan dobiti i različite druge lekove koji će pomoći da se obezbedi određena dubina anestezije ili sedacije, pravilno disanje, ustaljen krvni pritisak ili da se umanji bol. Lekar će odlučiti koji lekovi će Vam biti potrebni i kada bi ih trebalo primeniti.
Kao i svi lekovi, ovaj lek može da prouzrokuje neželjena dejstva, iako ona ne moraju da se jave kod svih pacijenata koji uzimaju ovaj lek.
Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
Nizak krvni pritisak, koji povremeno može da zahteva infuzije tečnosti i smanjenje brzine primene propofola.
Usporen rad srca, koji u retkim slučajevima može biti ozbiljan.
Retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 1000 pacijenata koji uzimaju lek):
Konvulzije, kao kod epilepsije.
Trzanje i drhtavica tela ili grč (moguće i kada se probudite).
Veoma retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek):
Alergijska reakcija koja uključuje oticanje lica, jezika ili grla, otežano disanje, crvenilo i pad krvnog pritiska.
Stanje bez svesti nakon operacije. Zbog toga treba pažljivo nadgledati pacijenta za vreme buđenja iz anestezije.
Plućni edem (nakupljanje tečnosti u plućima) posle primene proprofola.
Zapaljenje pankreasa (pankreatitis).
Nepoznato (učestalost se ne može proceniti na osnovu dostupnih podataka)
Bilo je izolovanih slučajeva teških neželjenih reakcija kao što su: razgradnja mišića, nakupljanje kiselih supstanci u krvi, abnormanlno visok nivo kalijuma u krvi, visoke vrednosti masnoća, nepravilnosti u elektrokardiogramu (Brugada tip EKG-a), uvećanje jetre, bubrežna slabost, poremećaj srčanog ritma, srčana slabost. Ova kombinacija se zove „sindrom infuzije propofola”. U nekim slučajevima došlo je do smrtnog ishoda. Ovi događaji su bili najčešći kod pacijenata sa povredama glave i kod dece sa infekcijama disajnih puteva koji su primili veće doze od preporučenih za odrasle pacijente za sedaciju u jedinicama intenzivne nege. Videti odeljak 2, „Upozorenja i mere opreza”.
Ostala neželjena dejstva
Veoma česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod više od 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
Bol na mestu primene, koji se javlja tokom prvog injektovanja. Bol se može smanjiti injektovanjem propofola u velike vene nadlaktice i pregiba lakta. Primena lidokaina (lokalnog anestetika) i propofola u isto vreme takođe pomaže da se smanji bol na mestu primene.
Česta neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10 pacijenata koji uzimaju lek):
Kratak prekid disanja.
Glavobolja tokom perioda oporavka.
Mučnina ili povraćanje za vreme oporavka iz anestezije.
Povremena neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 100 pacijenata koji uzimaju lek):
Krvni ugrušci ili zapaljenje vena.
Veoma retka neželjena dejstva (mogu da se jave kod najviše 1 na 10000 pacijenata koji uzimaju lek):
Gubitak seksualne kontrole tokom perioda oporavka.
Obezvojavanje urina nakon dugotrajne primene propofola.
Groznica (visoka temperatura) nakon operacije.
Oštećenje tkiva (nekroza) nakon slučajne primene leka van krvnog suda.
Nepoznata (učestalost se ne može proceniti na osnovu dostupnih podataka):
Nevoljni pokreti.
Euforično raspoloženje.
Ozbiljni problema sa disanjem (respiratorna depresija).
Zloupotreba leka („simptomi obustave”, što uključuje neobično ponašanje, znojenje, drhtavicu i osećaj nemira) i zavisnost.
Srčana slabost.
Razaranje mišićnog tkiva prijavljeno je veoma retko u slučajevima gde je propofol primenjivan u većim dozama od preporučenih za sedaciju na odeljnjima intenzivne nege.
Lokalni bol, oticanje nakon slučajne ekstravaskularne primene.
Ako primetite bilo koje neželjeno dejstvo, recite Vašem lekaru ili medicinskoj sestri. Ovo uključuje bilo koje moguće neželjeno dejstvo koje nije navedeno u ovom uputstvu.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Ukoliko Vam se ispolji bilo koja neželjena reakcija, potrebno je da o tome obavestite lekara, farmaceuta ili medicinsku sestru. Ovo uključuje i svaku moguću neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu. Prijavljivanjem neželjenih reakcija možete da pomognete u proceni bezbednosti ovog leka. Sumnju na neželjene reakcije možete da prijavite Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Čuvati lek van vidokruga i domašaja dece.
Ne smete koristiti lek Diprivan posle isteka roka upotrebe naznačenog na spoljašnjem pakovanju nakon
„Važi do:”. Datum isteka roka upotrebe se odnosi na poslednji dan navedenog meseca.
Lek čuvati na temperaturi do 25 C. Ne zamrzavati.
Rok upotrebe nakon prvog otvaranja/razblaživanja: upotrebiti odmah.
Neupotrebljivi lekovi se predaju apoteci u kojoj je istaknuto obaveštenje da se u toj apoteci prikupljaju neupotrebljivi lekovi od građana. Neupotrebljivi lekovi se ne smeju bacati u kanalizaciju ili zajedno sa komunalnim otpadom. Ove mere će pomoći u zaštiti životne sredine.
Aktivna supstanca: propofol.
1 mL emulzije za injekciju/infuziju sadrži 10 mg propofola.
Pomoćne supstance su: voda za injekcije; natrijum-hidroksid (za podešavanje pH); sojino ulje, rafinisano; glicerol; fosfatidi jajeta, prečišćeni; dinatrijum-edetat.
Emulzija za injekciju/infuziju.
Homogena emulzija bele ili skoro bele boje, bez vidljivih mehaničkih onečišćenja i velikih masnih kapljica.
Unutrašnje pakovanje je ampula od bistrog, bezbojnog stakla (hidrolitičke otpornosti tip I), zapremine 20 mL.
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi plastični uložak sa 5 staklenih ampula zapremine 20 mL i Uputsvo za lek.
PREDSTAVNIŠTVO ASTRAZENECA UK LIMITED BEOGRAD
Bulevar Vojvode Mišića 15, Beograd
CORDEN PHARMA SOCIETA´ PER AZIONI
Caponago (MB), Viale Dell´ Industria, 3 E Reparto Via Galilei, 17, Italija
ASTRAZENECA UK LIMITED
Macclesfield, Silk Road Business Park, Velika Britanija
Napomena: štampano Uputstvo za lek u konkretnom pakovanju mora da označi onog proizvođača koji je odgovoran za puštanje u promet upravo te serije leka o kojoj se radi, tj. da navede samo tog proizvođača, a ostale da izostavi
Decembar, 2017.
Lek se može upotrebljavati samo u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi.
515-01-01345-17-001 od 18.12.2017.
------------------------------------------------------------------------------------------------
SLEDEĆE INFORMACIJE NAMENJENE SU ISKLJUČIVO ZDRAVSTVENIM STRUČNJACIMA:
Diprivan je kratkodelujući intravenski opšti anestetik za:
uvođenje i održavanje opšte anestezije kod odraslih i dece starije od 1 meseca
sedaciju radi izvođenja dijagnostičkih i hirurških procedura, primenjen samostalno ili u kombinaciji sa lokalnom ili regionalnom anestezijom kod odraslih osoba i dece starije od 1 meseca
sedaciju ventiliranih pacijenata starijih od 16 godina u jedinicama intenzivne nege
Doziranje
Za posebna uputstva u vezi sa primenom leka Diprivan uz pomoć uređaja za infuziju kontrolisanu ciljnom koncentracijom (engl. target controlled infusion; TCI) koji sadrži ¨Diprifusor¨ TCI Software, videti deo Način primene u ovom odeljku. Takva primena je ograničena na uvođenje i održavanje anestezije kod odraslih. Diprifusor TCI sistem se ne preporučuje za upotrebu pri sedaciji u jedinicama intenzivne nege, za sedaciju pri hirurškim i dijagnostičkim procedurama, kao ni za primenu kod dece.
Uvođenje u anesteziju
Kod pacijenata kod kojih nije vršena premedikacija, kao i kod pacijenata kod kojih je vršena premedikacija, preporučuje se da se lek Diprivan titrira (oko 4 mL [40 mg] svakih 10 sekundi kod prosečnog odraslog zdravog pacijenta, u bolus injekciji ili infuziji), prema odgovoru pacijenta do postizanja anestezije. Kod većine odraslih pacijenata mlađih od 55 godina je potrebna doza leka Diprivan od 1,5 – 2,5 mg/kg. Ukupna doza potrebnog leka Diprivan može biti niža ako se za uvođenje u anesteziju primenjuje niža brzina infuzije od 2 do 5 mL/min, tj. 20 – 50 mg/min. Kod pacijenata starijih od 55 godina potrebne su niže doze. Kod pacijenata sa ASA 3 ili 4, primena je sporija (približno 2 mL [20 mg] svakih 10 sekundi).
Kod starijih pacijenata za uvođenje u anesteziju koriste se niže doze nego kod primene kod mlađih pacijenata. Smanjenje doze zavisi od godina života i opšteg stanja pacijenta. Doza leka se mora primenjivati sporije i prilagoditi načinu reagovanja svakog pacijenta.
Ne preporučuje se primena leka Diprivan za uvođenje u anesteziju kod dece mlađe od 1 meseca .
Za uvođenje u anesteziju kod dece starije od 1 meseca lek Diprivan treba titrirati lagano do postizanja anestezije. Doza mora biti prilagođena uzrastu i telesnoj masi deteta. Kod većine dece starije od 8 godina potrebna doza leka Diprivan je oko 2,5 mg/kg telesne mase, dok kod mlađe dece, pogotovo uzrasta od 1 meseca do 3 godine, može biti potrebno korišćenje više doze (2,5 – 4 mg/kg telesne mase).
Kod dece sa teškim i komplikovanim oboljenjima (stepen 3 ili 4 prema ASA skali) primenjuju se niže doze (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Primena leka Diprivan ¨Diprifusor¨ TCI sistemom se ne preporučuje za indukciju opšte anestezije kod dece.
Održavanje opšte anestezije
Anestezija se može održavati primenom leka Diprivan bilo u vidu kontinuirane infuzije bilo ponovljenim bolus injekcijama. Oporavak iz anestezije je obično brz i zato je važno da se lek Diprivan primenjuje do kraja procedure.
Potrebna brzina primene infuzije varira od pacijenta do pacijenta, a zadovoljavajući efekat se obično postiže u opsegu 4 – 12 mg/kg/h.
Ako se primenjuje tehnika koja uključuje primenu ponovljenih bolus injekcija, mogu se, u zavisnosti od kliničke potrebe, primenjivati doze od 25 mg (2,5 mL) do 50 mg (5 mL).
Kod održavanja anestezije takođe se primenjuje manja brzina infuzije ili se određuje niža „ciljna koncentracija” nego prilikom primene kod mlađih pacijenata. Kod pacijenata sa 3 ili 4 stepenom po ASA klasifikaciji, neophodno je izvršiti redukciju primenjenih doza leka, kao i brzine infuzije. Brze bolus injekcije (pojedinačne ili ponovljene) ne smeju se davati starim osobama, budući da mogu dovesti do kardiorespiratorne depresije.
Ne preporučuje se primena leka Diprivan za održavanje anestezije kod dece mlađe od 1 meseca.
Anestezija se može održavati kod dece starije od 1 meseca davanjem leka Diprivan putem infuzije ili ponovljene bolus injekcije kako bi se održala željena dubina anestezije. Potrebna brzina primene varira kod različitih pacijenata, ali obično se postiže zadovoljavajući efekat u opsegu 9-15 mg/kg/h. Kod mlađe dece, posebno uzrasta između 1 meseca i 3 godine, može biti potrebna primena većih doza.
Kod dece sa teškim i komplikovanim oboljenjima (stepen 3 ili 4 prema ASA skali) primenjuju se niže doze (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Primena leka Diprivan ¨Diprifusor¨ TCI sistemom se ne preporučuje za održavanje opšte anestezije kod dece.
Sedacija u jedinicama intenzivne nege
Za ovu namenu lek Diprivan treba koristiti u obliku kontinuirane infuzije. Brzina infuzije prilagođava se dubini anestezije koja se želi postići. Kod većine pacijenata dovoljna sedacija ostvaruje se dozom od 0,3 – 4 mg/kg/h leka Diprivan (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka). Primena leka Diprivan nije indikovana za postizanje sedacije kod pacijenata mlađih od 16 godina (videti odeljak Kontraindikacije). Primena leka Diprivan ¨Diprifusor¨ TCI sistemom se ne preporučuje za sedaciju u jedinici intenzivne nege.
Lek Diprivan se može razblažiti sa rastvorom 5% glukoze (videti Tabelu u nastavku).
Preporučuje se da se nivo lipida u krvi prati ukoliko se lek Diprivan primenjuje kod pacijenata za koje se smatra da su izloženi posebnom riziku od opterećenja mastima. Primenu leka Diprivan treba prilagoditi na adekvatan način ukoliko praćenje ukazuje da se masti neadekvatno eliminišu iz organizma. Ukoliko pacijent dobija istovremeno druge intravenske lipide, količinu treba smanjiti kako bi se uzela u obzir količina lipida koja se daje infuzijom leka Diprivan; 1 mL leka Diprivan sadrži približno 0,1g masti.
Ukoliko sedacija traje duže od 3 dana, lipide treba pratiti kod svih pacijenata.
Kada se lek Diprivan koristi za sedaciju, brzinu infuzije takođe treba smanjiti. Kod pacijenata sa ASA gradusom 3 ili 4 biće potrebno dodatno smanjenje doze i brzine primene doze. Brze bolus injekcije (pojedinačne ili ponovljene) ne smeju se davati starijim osobama, budući da mogu dovesti do kardiorespiratorne depresije.
Lek Diprivan je kontraindikovan za sedaciju dece na mehaničkoj ventilaciji mlađe od 16 godina koja su na intenzivnoj nezi.
Sedacija radi hirurških i dijagnostičkih postupaka
Da bi se obezbedila sedacija kod hirurških i dijagnostičkih postupaka, brzinu infuzije treba individualno odrediti i titrirati prema kliničkom odgovoru.
Kod većine pacijenata će za nastanak sedacije biti potrebna doza od 0,5 – 1 mg/kg koja se daje tokom 1– 5 minuta.
Održavanje sedacije se može postići titriranjem infuzije leka Diprivan do željenog nivoa sedacije – kod većine pacijenata će biti potrebna doza od 1,5 – 4,5 mg/kg/h. Osim infuzije, može se koristiti primena bolus injekcije od 10–20 mg ukoliko je potrebno brzo povećanje dubine sedacije. Kod pacijenata sa ASA gradusom 3 i 4 može biti potrebno smanjenje brzine doze i primenjene doze.
Primena leka Diprivan ¨Diprifusor¨ TCI sistemom se ne preporučuje za sedaciju radi hirurških i dijagnostičkih postupaka.
Kada se lek Diprivan koristi za sedaciju, takođe se primenjuje manja brzina infuzije ili se određuje niža „ciljna koncentracija” nego prilikom primene kod mlađih pacijenata. Kod pacijenata sa ASA gradusom 3 ili 4 biće potrebno dodatno smanjenje doze i brzine primene doze. Brze bolus injekcije (pojedinačne ili ponovljene) ne smeju se davati starijim osobama, budući da mogu dovesti do kardiorespiratorne depresije.
Lek Diprivan se ne preporučuje za hirurške i dijagnostičke postupke kod dece mlađe od 1 meseca.
Kod dece starije od 1 meseca, doze i brzinu primene treba prilagoditi prema potrebnoj dubini sedacije i kliničkom odgovoru. Kod većine pedijatrijskih pacijenata za nastanak sedacije je potrebna doza leka Diprivan od 1–2 mg/kg. Održavanje sedacije se može postići titriranjem infuzije leka Diprivan do željenog nivoa sedacije. Većini pacijenata je potrebna doza leka Diprivan od 1,5 – 9 mg/kg/h. Ova infuzija se može dopuniti primenom bolusa u dozi do 1 mg/kg telesne mase ukoliko je potrebno brzo povećanje dubine sedacije.
Kod pacijenata sa ASA gradusom 3 i 4 mogu biti potrebne niže doze.
Način primene
Lek Diprivan nema analgetička svojstva, pa je stoga primena analgetika generalno potrebna uz lek Diprivan.
Lek Diprivan se može koristiti za infuziju nerazblažen ili razblažen samo 5% glukozom (intravenska infuzija), u PVC kesama za infuziju ili staklenim bocama za infuziju. Razblaženja, koja ne smeju biti veća od 1 prema 5 (2 mg propofola po mL) treba pripremiti aseptično neposredno pre primene i moraju se upotrebiti u roku od 6 sati nakon pripreme.
Preporučuje se da se kada se koristi razblažen lek Diprivan, iz kese za infuziju izvadi zapremina 5% glukoze tokom postupka razblaženja koja će biti u celini zamenjena podjednakom zapreminom emulzije Diprivan (videti Tabelu „Razblaživanje i koadministracija” u nastavku).
Razblaživanje se može koristiti sa različitim tehnikama za kontrolu infuzije, ali ukoliko se set za davanje koristi sam time se neće izbeći rizik od slučajne nekontrolisane infuzije velikih zapremina razblaženog leka Diprivan. Bireta, brojač kapi ili volumetrijska pumpa moraju biti integrisane u infuzionu liniju. Rizik od nekontrolisane infuzije se mora uzeti u obzir pri donošenju odluke o maksimalnoj količini leka Diprivan u bireti.
Kada se lek Diprivan koristi nerazblažen za održavanje anestezije, preporučuje se da se za kontrolu infuzije uvek koristi oprema kao što su špric pumpe ili volumetrijske infuzione pumpe za kontrolu brzine infuzije.
Lek Diprivan se može davati preko Y-nastavka u blizini mesta injekcije u sledećim infuzionim rastvorima: Glukoza 5% rastvor za intravensku infuziju.
Natrijum hlorid 0,9% rastvor za intravensku infuziju.
Glukoza 4% sa natrijum hloridom 0,18% rastvor za intravensku infuziju.
Stakleni napunjeni špric ima nižu frikcionu rezistenciju od plastičnih špriceva za jednokratnu upotrtebu i lakši je
za primenu. Zato, ako se lek Diprivan primenjuje korišćenjem napunjenog šprica, veza između pacijenta i šprica ne sme biti otvorena ako se ne koristi.
Kada se napunjeni špric koristi preko pumpe za špric, odgovarajuća kompatibilnost mora biti osigurana. Pumpa mora biti dizajnirana kako bi se izbeglo usisavanje i treba da ima okluzivni alarm koji nije podešen na više od 1000 mmHg. Ako se koristi programirana ili ekvivalentna pumpa koja nudi opcije za upotrebu različitih špriceva, onda je potrebno izabrati samo ‘B-D’ 50/60 mL ‘PLASTIPAK’ opciju kada se koristi lek Diprivan u napunjenom injekcionom špricu.
Lek Diprivan se može mešati sa injekcijama alfentanila koje sadrže 500 mikrograma/mL alfentanila u odnosu 20:1 do 50:1 v/v. Mešavine treba pripremiti koristeći sterilnu tehniku i upotrebiti ih u roku od 6 sati nakon pripreme.
Da bi se smanjio bol na mestu inicijalne injekcije, lek Diprivan se može mešati sa injekcijama 0,5% ili 1% lidokaina koje ne sadrže konzervans; (videti Tabelu „Razblaživanje i koadministracija” u nastavku).
Primena leka Diprivan ‘Diprifusor’ sistemom za infuziju kontrolisanu ciljnom koncentracijom (TCI) je ograničena na indukciju i održavanje opšte anestezije kod odraslih. Njegova upotreba se ne preporučuje za sedaciju u jedinicama intenzivne nege, hirurške ili dijagnostičke procedure, kao ni kod dece.
Lek Diprivan može biti primenjen preko TCI sistema samo putem ‘Diprifusor’ TCI sistema koji u sebi ima implementiran ‘Diprifusor’ TCI softver. Takav sistem će da funkcioniše samo nakon prepoznavanja elektronski povezanih napunjenih špriceva koji sadrže lek Diprivan. Ovaj ‘Diprifusor’ TCI sistem će da automatski podesi infuzionu brzinu za prepoznate koncentracije leka Diprivan. Korisnik mora biti upoznat sa uputstvom za upotrebu infuzione pumpe, sa primenom leka Diprivan putem TCI i sa pravilnom upotrebom sistema za identifikaciju šprica.
TCI sistem ‘Diprifusor’ dozvoljava anesteziologu da postigne i kontroliše željenu brzinu indukcije i dubine anestezije podešavanjem i prilagođavanjem ciljne (predviđene) koncentracije propofola u krvi. Alternativni način primene prilagođavanjem ciljne koncentracije na mestu dejstva može biti dostupan na nekim ‘Diprifusor’ sistemima, ali njihova bezbednost i efikasnost nisu utvrđene.
‘Diprifusor’ TCI sistem pretpostavlja da je inicijalna koncentracija propofola u krvi pacijenta jednaka nuli. Zbog toga, kod pacijenata koji su primali propofol, potrebno je sniziti inicijalnu ciljnu koncentraciju pri započinjanju ‘Diprifusor’ infuzije kontrolisane ciljnom koncentracijom. Slično tome, ponovni početak infuzije putem ‘Diprifusor’ TCI sistema se ne preporučuje neposredno po završetku prethodne primene sistema ako je pumpa u međuvremenu bila isključena.
Vodič za ciljne koncentracije propofola se nalazi ispod. U pogledu varijabilnosti u farmakokinetici i farmakodinamici propofola među pacijentima, i kod premediciranih i kod onih koji nisu dobili premedikaciju, ciljna koncentracija propofola treba da bude titrirana na osnovu odgovora pacijenta kako bi se dostigla željena dubina anestezije.
Kod odraslih pacijenata ispod 55 godina, anestezija obično može biti indukovana ciljnim koncentracijama propofola u opsegu od 4 do 8 mikrograma/mL. Preporučuje se inicijalna ciljna koncentracija od 4 mikrograma/mL kod pacijenata koji su dobili premedikaciju dok se kod pacijenata koji nisu dobili premedikaciju savetuje primena inicijalne ciljne koncentracije od 6 mikrograma/mL. Vreme indukcije će se pri primeni ovih ciljnih koncentracija generalno kretati u opsegu od 60 do 120 sekundi. Više ciljne koncentracije će omogućiti bržu indukciju anestezije ali mogu biti udružene sa izraženijom hemodinamskom i respiratornom depresijom.
Niže inicijalne ciljne koncentracije treba koristiti kod pacijenata starijih od 55 godina i kod pacijenata sa ASA
gradusima 3 i 4. Ciljna koncentracija se tada može postepeno povećavati za po 0,5 – 1,0 mikrograma/mL u intervalima od 1 minuta kako bi se dostigla postepena indukcija anestezije.
Dopunska analgezija je uopšteno potrebna a na granicu do koje ciljne koncentracije za održavanje anestezije mogu da budu redukovane će uticati količina istovremeno primenjene analgezije. Ciljne koncentracije propofola u opsegu od 3 do 6 mikrograma/mL obično održavaju zadovoljavajuću dubinu anestezije.
Predviđena koncentracija propofola u momentu buđenja iz anestezije se generalno kreće u opsegu od 1,0 – 2,0 mikrograma/mL i na nju će uticati količina analgezije koja je primenjena tokom održavanja.
Tehnika koadministracije | Dodatak ili rastvarač | Priprema | Mere opreza |
Prethodno mešanje | Glukoza 5% Intravenska infuzija | Pomešajte 1 deo leka Diprivan sa najviše 4 dela glukoze 5% za intravensku infuziju u infuzionim kesama od PVC-a ili u staklenim bocama za infuziju. Kada se razblaživanje vrši u PVC kesama, preporučuje se da kesa bude puna i da se razblaženje vrši tako što će se izvući određena zapremina infuzione tečnosti i zameniti podjednakom zapreminom leka Diprivan. | Pripremiti aseptično neposredno pre primene. Ova mešavina je stabilna do 6 sati. |
Lidokain hidrohlorid injekcije (0,5% ili 1% bez konzervansa) | Pomešajte 20 delova leka Diprivan sa najviše 1 delom 0,5% ili 1% lidokain hidrohlorida za injekcije. | Pripremiti mešavinu aseptično neposredno pre primene. Koristiti samo za indukciju. | |
Alfentanil injekcije (500 mikrograma/mL) | Pomešajte lek Diprivan sa injekcijom alfentanila u odnosu 20:1 do 50:1 v/v. | Pripremiti mešavinu aseptično; upotrebiti u roku od 6 sati nakon pripreme. | |
Koadministracija putem Y nastavka. | Glukoza 5% intravenska infuzija | Koadministracija putem Y nastavka. | Staviti Y- nastavak u blizini mesta injekcije. |
Natrijum hlorid 0,9% intravenska infuzija | |||
Glukoza 4% sa natrijum hloridom 0,18% intravenska infuzija |
Preosetljivost na aktivnu supstancu ili ili na bilo koju od pomoćnih supstanci navedenih u odeljku Lista pomoćnih supstanci.
Lek Diprivan sadrži ulje soje i ne treba da se koristi kod pacijenata preosetljivih na kikiriki ili soju.
Lek Diprivan ne sme da se upotrebljava kod pacijenata uzrasta od 16 godina ili mlađih, za sedaciju u jedinicima intenzivne nege (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka)
Lek Diprivan treba da daje obučeno osoblje na anesteziji (ili, gde je prikladno, lekari obučeni za negu pacijenata u jedinicama intenzivnog lečenja).
Pacijenti treba da budu konstantno praćeni i oprema za održavanje disajnih puteva, artificijalnu ventilaciju, kiseonik i ostala oprema za reanimaciju trebalo bi da budu dostupni u svakom trenutku. Lek Diprivan ne bi trebalo da daje osoba koja sprovodi dijagnostičku ili hiruršku proceduru
Prijavljena je zloupotreba i zavisnost od leka Diprivan pre svega od strane zdravstvenih radnika. Kao i sa drugim opštim anesteticima, primena leka Diprivan bez adekvatnog zbrinjavanja disajnih puteva može dovesti do fatalnih respiratornih komplikacija.
Kada se propofol primenjuje za svesnu sedaciju, za hirurške i dijagnostičke procedure, pacijente bi trebalo kontinuirano nadzirati kako bi se uočili rani znaci hipotenzije, opstrukcije disajnih puteva i desaturacije kiseonika.
Kao i pri primeni drugih sedativa, tako i pri primeni leka Diprivan za sedaciju u toku hirurških intervencija, mogu se pojaviti nevoljni pokreti. Tokom procedura koje zahtevaju nepokretnost, ovakvi pokreti mogu da budu opasni za operativno polje.
Potrebno je da prođe određen vremenski period pre otpuštanja pacijenta, da bi se osigurao njegov potpuni oporavak posle primene leka Diprivan. Veoma retko primena leka Diprivan može da bude povezana sa razvojem postoperativne nesvestice, koja može biti praćena povećanjem mišićnog tonusa. Ovom stanju može, ali i ne mora, prethoditi period budnog stanja. Iako je oporavak spontan, treba na odgovarajući način zbrinuti pacijenta bez svesti.
Oštećenja izazvana lekom Diprivan se generalno ne detektuju nakon 12 sati. Treba uzeti u obzir efekte leka Diprivan, proceduru, istovremeno promenjene lekove, godine i stanje pacijenta prilikom savetovanja pacijenta u vezi sledećeg:
potrebne pratnje prilikom napuštanja zdravstvene ustanove u kojoj je lečene
vremena koje je potrebno da bi pacijent ponovo počeo da obavlja složenije ili odgovornije zadatke poput vožnje
upotrebe drugih lekova koji mogu dovesti do sedacije (npr. benzodiazepini, opijati, alkohol).
Kao i kod drugih intravenskih anestetika, treba biti posebno oprezan kod pacijenata sa kardiološkim, respiratornim, renalnim ili hepatičnim oštećenjem ili hipovolemičnih ili oslabljenih pacijenata. Klirens leka Diprivan zavisi od cirkulacije, pa će istovremeno primenjeni lekovi koji smanjuju srčani volumen smanjiti i klirens leka Diprivan.
Lek Diprivan ne poseduje vagolitičku aktivnost, pa je njegova primena bila povezana sa slučajevima bradikardije (ponekad duboke) i asistolije. Zato pre uvođenja i tokom održavanja anestezije treba razmotriti intravensku primenu antiholinergičkih lekova, posebno kod pacijenata kod kojih se može očekivati predominacija vagusa ili ako se lek Diprivan daje u kombinaciji sa drugim lekovima koji mogu izazvati bradikardiju.
Kao i kod primene drugih intravenskih anestetika i sedativa, pacijente treba uputiti da ne uzimaju alkohol najmanje 8 sati pre i posle primene leka Diprivan.
Tokom bolus primene leka u svrhu anesteziranja hirurških bolesnika, posebna pažnja je neophodna kod pacijenata sa akutnom plućnom insuficijencijom ili respiratornom depresijom.
Istovremena primena depresora centralnog nervnog sistema npr. alkohola, opštih anestetika i analgetika
narkotičnog delovanja sa lekom Diprivan, rezultovaće pojačanjem njegovog sedativnog efekta. Kada se lek Diprivan kombinuje sa parenteralno primenjenim depresorima centralnog nervnog sistema može doći do izrazite kardiovaskularne i respiratorne depresije.
Preporučuje se primena leka Diprivan nakon davanja analgetika, a dozu je potrebno titrirati prema odgovoru pacijenta (videti odeljak Interakcije sa drugim lekovima i druge vrste interakcija).
Tokom uvođenja u anesteziju, hipotenzija i prolazna apnea se mogu pojaviti u zavisnosti od doze i primene lekova za premedikaciju, kao i drugih lekova.
Ponekad je zbog hipotenzije potrebno primeniti intravenske rastvore kao i smanjiti brzinu primene leka Diprivan za vreme održavanja anestezije.
Kada se lek Diprivan primenjuje kod pacijenata sa epilepsijom, može postojati rizik od konvulzija.
Potrebne mere opreza treba primeniti kod pacijenata sa poremećajima u metabolizmu masti i sa drugim stanjima kada lipidne emulzije moraju da se primenjuju uz oprez (videti odeljak Doziranje i način primene).
Upotreba emulzije Diprivan nije preporučljiva sa elektrokonvulzivniom terapijom. Kao i sa drugim anesteticima, tokom oporavka mođe doći do seksualne dezinhibicije.
Primena leka Diprivan se ne preporučuje kod novorođenčadi, pošto nije potpuno ispitana u ovoj populaciji pacijenata. Farmakokinetički podaci (videti odeljak Farmakokinetički podaci Sažetka karakteristika leka) pokazuju da je klirens značajno smanjen kod neonatusa i da postoji velika interindividualna varijabilnost. Do relativnog predoziranja može doći prilikom primene doza preporučenih za stariju decu, što može dovesti do ozbiljne kardiovaskularne depresije.
Propofol se ne sme koristiti kod pacijenata uzrasta od 16 godina ili mlađih za sedaciju u jedinicima intenzivne nege pošto bezbednost i efiksnost propofola za sedaciju nije dokazana u ovoj starosnoj grupi (videti odeljak Kontraindikacije).
Primena emulzije propofola u jedinicama intenzivne nege dovodi se u vezu sa metaboličkim poremećajima i otkazivanjem sistema organa što može dovesti do smrti. Zabeležene su kombinacije sledećih neželjenih događaja: metabolička acidoza, rabdomioliza, hiperkalemija, hepatomegalija, renalna insuficijencija, hiperlipidemija, srčana aritmija, Brugada promene na EKG-u (povišeni ST segment i izvrnut T talas) i brzo napredujuća srčana insuficijencija koja obično ne odgovara na terapiju inotropnim lekovima. Kombinacije ovih neželjenih događaja se nazivaju Propofol Infuzioni Sindrom. Ovi događaji su bili najčešći kod pacijenata sa povredama glave i kod dece sa infekcijama respiratornog trakta koji su primili veće doze od preporučenih za odrasle pacijente za sedaciju u jedinicama intenzivne nege.
Glavni faktori rizika za razvoj ovih događaja su: smanjena isporuka kiseonika u tkiva, ozbiljna neurološka povreda i/ili sepsa, visoke doze jednog ili više sledećih lekova – vazokonstriktori, steroidi, inotropni lekovi i/ili Diprivan (obično u dozama većim od 4 mg/kg/h u peridu dužem od 48 sati).
Lekari koji propisuju ovu terapiju treba da budu pripremljeni na ove događaje kod pacijenata sa gore nevedenim faktorima rizika i odmah treba da razmotre smanjenje doze ili prestanak primene leka Diprivan na prvi znak pojave ovih simptoma. Svi lekovi koji se daju u jedinicama intenzivne nege, treba da budu titrirani tako da se zadrže optimalna isporuka kiseonika i hemodinamski parametri. Kod bolesnika sa povećanim intrakranijalnim pritiskom neophodno je prethodno obezbediti i održavati adekvatnu perfuziju mozga.
Ukoliko je moguće, ne treba prekoračiti dozu od 4 mg/kg/h.
Treba obratiti odgovarajuću pažnju kod pacijenata sa poremećajem metabolizma masti, kao i drugim stanjima kod kojih lipidne emulzije treba koristiti sa oprezom.
Preporučuje se praćenje nivoa lipida u krvi ako se propofol koristi kod pacijenata za koje se smatra da su pod posebnim rizikom od opterećenja lipidima. Primenu propofola treba prilagoditi ukoliko reziltati analiza ukažu da se masnoće ne eliminišu na odgovarajući način. Ukoliko pacijent prima i druge intravenske lipide, treba smanjiti količinu uzimajući u obzir količinu lipida primenjenih sa propofol formulacijom; 1,0 mL leka Diprivan sadrži približno 0,1 g masti.
Lek Diprivan sadrži 0,0018 mmol/mL natrijuma. Ovo treba uzeti u obzir kod pacijenata na dijeti sa kontrolisanim unosom natrijuma.
Pacijente sa mitohondrijalnim bolestima treba lečiti sa oprezom. Pacijenti mogu biti podložni egzacerbacijama bolesti tokom anestezije, operacije i u jedinicama intenzivne nege. Kod ovih pacijenata se preporučuje održavanje normotermije, obezbeđenje ugljenih hidrata i dobra hidratacija. Rani znaci egzacrbacije mitohondrijalne bolesti i „propofol infuzioni sindrom” mogu biti slični.
Lek Diprivan ne sadrži antimikrobne konzervanse i podržava rast mikroorganizama.
EDTA helira jone metala, uključujući cink, i smanjuje razvoj mikroorganizama. Može biti neophodno dodavanje suplemenata cinka kod pacijenata koji duže vreme primaju lek Diprivan, pre svega kod onih koji imaju predispoziciju za deficijenciju cinka (opekotine, dijareja i/ili sepsa).
Diprivan se mora primeniti odmah nakon otvaranja ampule aseptičnim aspiriranjem u sterilni špric ili odgovarajući infuzioni set. Lek se tada mora primeniti odmah bez odlaganja. Aseptični uslovi se moraju održavati tokom celog infuzionog perioda i za lek Diprivan i za kompletan infuzioni set. Bilo koja infuziona tečnost koja se dodaje liniji leka Diprivan mora se primeniti blizu mesta plasiranja kanile. Diprivan se ne sme primenjivati preko mikrobiološkog filtera.
Diprivan, kao i sterilni špric koji sadrže Diprivan su za jednokratnu upotrebu za određenog pacijenta. U skladu sa smernicama za primenu drugih uljanih emulzija, primena infuzije propofola ne sme trajati duže od 12 h. Na kraju procedure ili po isteku 12 h, koje god nastupi prvo, i rezorvoar propofola i infuziona linija moraju se uništiti i ukloniti kako je propisano.
Diprivan se koristi pri spinalnoj ili epiduralnoj anesteziji, kao i sa lekovima koji se često koriste u premedikaciji, neuromuskularnim blokatorima, inhalacionim i analgetskim lekovima. Nisu opisane farmakološke inkompatibilije. Nekada su neophodne niže doze leka Diprivan kada se opšta anestezija izvodi kombinovano sa regionalnom anestezijom. Kod pacijenata lečenih rifampicinom prijavljena je teška hipotenzija nakon anestezije propofolom.
Istovremena primena leka Diprivan sa CNS depresorima, kao što su lekovi koji se koriste u premedikaciji, inhalacioni lekovi, analgetici, može dovesti do pojačanja sedativnog, anestetičkog i delovanja propofola na kardiorespiratornu depresiju (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Bezbednost upotrebe leka Diprivan tokom trudnoće nije potvrđena. Zbog toga lek Diprivan ne treba davati
trudnicama, sem ako je dokazano neophodan. Lek Diprivan se može primeniti u proceduri prekida trudnoće.
Lek Diprivan prolazi kroz placentu i može da izazove respiratornu depresiju kod novorođenčeta. Zbog toga se kao anestetik ne sme koristiti kod porodilja, osim ako je dokazano neophodan.
Studije na majkama koje doje su pokazale da se mala količina leka Diprivan izlučuje mlekom. Zato ne bi trebalo dojiti 24 sata nakon primene leka Diprivan. Mleko nastalo u tom period treba odbaciti.
Lek Diprivan ima umeren uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama.
Pacijente treba savetovati da će njihova sposobnost upravljanja vozilima i rukovanja mašinama biti umanjena neko vreme nakon opšte anestezije.
Oštećenje ovih sposobnosti izazvano lekom Diprivan se generalno ne primećuje nakon više od 12 sati (videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka).
Uvođenje i održavanje anestezije ili sedacije je uglavnom lagano sa minimalnom eksitacijom. Najčešće prijavljene neželjene reakcije na lek su farmakološki predvidive neželjene reakcije anestetika/sedativa, kao što je hipotenzija. Priroda, ozbiljnost i incidenca prijavljenih neželjenih događaja kod pacijenata koji primaju lek Diprivan mogu biti povezane sa stanjem pacijenta i procedurama koje se sprovode.
Neželjene reakcije su prema učestalosti javljanja definisane na sledeći način: veoma česte (≥1/10); česte (≥1/100 do <1/10); povremene (≥1/1000 do <1/100); retke (≥1/10000 do <1/1000), veoma retke (<1/10000) i nepoznate učestalosti (ne može se proceniti na osnovu dostupnih podataka).
Klasifikacija sistema organa | Učestalost | Neželjene reakcije |
Poremećaji imunskog sistema | Veoma retko | Anafilaksa – može uključiti angioedem, bronhospazam, eritem i hipotenziju |
Poremećaji metabolizma i ishrane | Nepoznato (9) | Metabolička acidoza (5), hiperkalemija (5), hiperlipidemija (5) |
Psihijatrijski poremećaji | Nepoznato (9) | Euforično raspoloženje. Zloupotreba leka i zavisnost (8) |
Poremećaji nervnog sistema | Često | Glavobolja za vreme oporavka |
Retko | Epileptiformni pokreti, uključujući konvulzije i opistotonus za vreme uvođenja, održavanja anestezije i oporavka | |
Veoma retko | Postoperativno nesvesno stanje | |
Nepoznato (9) | Nevoljni pokreti | |
Kardiološki poremećaji | Često | Bradikardija (1) |
Veoma retko | Edem pluća | |
Nepoznato (9) | Srčana aritmija (5), srčana insuficijencija (5), (7) | |
Vaskularni poremećaji | Često | Hipotenzija (2) |
Povremeno | Tromboza i flebitis |
Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji | Često | Prolazna apnea za vreme uvođenja u anesteziju |
Nepoznato (9) | Respiratorna depresija (dozno zavisna) | |
Gastrointestinalni poremećaji | Često | Mučnina i povraćanje tokom oporavka |
Veoma retko | Pankreatitis | |
Hepatobilijarni poremećaji | Nepoznato (9) | Hepatomegalija (5) |
Poremećaji mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva | Nepoznato (9) | Rabdomioliza (3), (5) |
Poremećaji bubrega i urinarnog sistema | Veoma retko | Obezbojavanje urina nakon produžene primene |
Nepoznato (9) | Renalna insuficijencija (5) | |
Poremećaji reproduktivnog sistema i dojki | Veoma retko | Seksualna dezinhibicija |
Opšti poremećaji i reakcije na mestu primene | Veoma često | Bol na mestu primene (4) |
Veoma retko | Nekroza tkiva (10) nakon slučajne ekstravaskularne primene | |
Nepoznato (9) | Lokalni bol, oticanje, nakon slučajne ekstravaskularne primene | |
Ispitivanja | Nepoznato (9) | Brugada tip EKG (5), (6) |
Povrede, trovanja i proceduralne komplikacije | Veoma retko | Postoperativna groznica |
1 Teška bradikardija je retka. Postoje izolovani prijavljeni slučajevi progresije do asistola.
2 Povremeno, hipotenzija može zahtevati primenu intravenskih tečnosti i smanjenje brzine primene leka Diprivan.
3 Veoma retko je prijavljena rabdomioliza kada je Diprivan primenjivan u dozama većim od 4 mg/kg/h za sedaciju u jedinicama intenzivne nege.
4 Može se minimizirati aplikovanjem leka Diprivan u velike vene nadlaktice i pregiba lakta. Lokalni bol se može smanjiti i istovremenom upotrebom leka Diprivan sa lidokainom.
5 Kombinacija ovih događaja, pod nazivom „Propofol infuzioni sindrom”, može se javiti kod ozbiljno bolesnih
pacijenata koji često imaju multiple faktore rizika za razvoj ovih događaja, videti odeljak Posebna upozorenja i mere opreza pri upotrebi leka.
6 Brugada promene u EKG-u – povišen ST segment i izvrnut T talas u EKG-u.
7 Brzo napredujuća srčana insuficijencija (u nekim slučajevima sa fatalnim ishodom) kod odraslih, koja obično ne odgovara na terapiju inotropnim lekovima.
8 Zloupotreba leka i zavisnost od propofola, pre svega od strane zdravstvenih radnika.
9 Nije poznato, pošto ne može biti procenjeno na osnovu dostupnih podataka iz kliničkih ispitivanja.
10 Nekroza je prijavljena u slučajevima oštećene vijabilnosti tkiva.
Prijavljena je distonija/diskinezija.
Lokalni bol koji se može pojaviti tokom indukcione faze anestezije lekom Diprivan može se minimizirati istovremenom upotrebom lidokaina (videti odeljak Doziranje i način primene), kao i aplikovanjem leka Diprivan u velike vene nadlaktice i pregiba lakta.
Tromboza i flebitis su retki. Klinički slučajevi nehotično izazvane ekstravazacije i studije sprovedene na životinjama, pokazali su da u tim okolnostima dolazi do minimalne tkivne reakcije. Intraarterijska primena injekcija kod životinja nije dovela do efekta na lokalno tkivo.
Prijavljivanje neželjenih reakcija
Prijavljivanje sumnji na neželjene reakcije posle dobijanja dozvole za lek je važno. Time se omogućava kontinuirano praćenje odnosa koristi i rizika leka. Zdravstveni radnici treba da prijave svaku sumnju na neželjene reakcije na ovaj lek Agenciji za lekove i medicinska sredstva Srbije (ALIMS):
Agencija za lekove i medicinska sredstva Srbije Nacionalni centar za farmakovigilancu
Vojvode Stepe 458, 11221 Beograd Republika Srbija
fax: +381 (0)11 39 51 131
e-mail: nezeljene.reakcije@alims.gov.rs
Primena doza viših od propisanih može izazvati kardiorespiratornu depresiju. Respiratornu depresiju treba tretirati veštačkom respiracijom kiseonikom. Kardiovaskularna depresija zahteva da je pacijent u horizontalnom položaju, a u teškim slučajevima i primenu palzma ekspandera i lekova za podizanje pritiska.
voda za injekcije;
natrijum-hidroksid (za podešavanje pH); sojino ulje, rafinisano;
glicerol;
fosfatidi jajeta, prečišćeni; dinatrijum-edetat.
Neuromuskularne blokatore, atrakurijum i mivakurijum ne treba davati kroz isti infuzioni sistem sa lekom Diprivan.
Rok upotrebe: 3 godine
Rok upotrebe nakon prvog otvaranja/razblaživanja: infuzioni rastvor, pripremljen razblaživanjem leka Diprivan, se mora upotrebiti odmah nakon razblaživanja.
Lek čuvati na temperaturi do 25 C. Ne zamrzavati.
Za uslove čuvanja nakon prvog otvaranja/razblaživanja videti odeljak Rok upotrebe.
Unutrašnje pakovanje je ampula od bistrog, bezbojnog stakla (hidrolitičke otpornosti tip I), zapremine 20 mL.
Spoljašnje pakovanje je složiva kartonska kutija u kojoj se nalazi plastični uložak sa 5 staklenih ampula zapremine 20 mL i Uputsvo za lek.
Pre upotrebe, sadržaj ampule dobro promućkati.
Diprivan se ne sme mešati sa injekcijama ili infuzijom drugih tečnosti, osim sa 5% rastvorom glukoze ili injekcijom lidokaina (videti videti deo Način primene u odeljku Doziranje i način primene).
Svu neiskorišćenu količinu leka ili otpadnog materijala nakon njegove upotrebe treba ukloniti, u skladu sa važećim propisima.